小病住院73天 要百萬被拒賠 - 保險

小病住院73天 要百萬被拒賠
2012/03/09 聯合報

張姓男子投保醫療險，十多年沒生大病，覺得不划算；去年發現椎間盤突出，醫生說
門診治療就好，但張找民代關說「一定要住院」，住了七十三天，申請保險金一百多萬元
被拒。台北地院認定張沒有必要住院，判他敗訴。

住基隆的張姓男子在十多年前，分別向兩家人壽投保醫療保險，因為沒有生什麼大
病，醫療險一直沒用上，決定利用住院方式向保險公司申請理賠金。

三年前，他覺得有椎間盤突出的症狀，竟然從基隆跑到宜蘭羅東的醫院看病，並要求
復健。他對醫生說，家住基隆太遠，無法天天往返醫院，要求住院復健。

張一再表明下背很痛，醫生同意讓他住院，住了幾天徹底檢查後，醫生認為只要門診
治療或在家復健就可以，要求他辦理出院手續。張竟找民代施壓，要求院方讓他繼續住
院，院方只好給了健保最高額度住院卅天。

出院後一個月，張在母親陪同下再度到羅東的醫院門診，強烈要求醫生必須讓他住
院；醫生認為沒必要，此時張的老母親聲嘶力竭哭鬧哀求，引起其他病人側目，醫生為讓
門診繼續進行，無奈之下勉強同意他住院。

張又住了卅天才出院，住院期間，張的日常生活功能被院方評為滿分。

沒想到才出院十幾天，張又回到這家醫院要求住院。醫生表明除非做手術，張說同
意，但一住進醫院，院方要求簽手術同意書，他就說再考慮幾天。後來院方強硬表明不手
術就出院，因為健保局不會同意給付醫療費，張才出院。

張後來以三次住院共七十三天為由，要求保險公司給一百一十三萬元醫療保險金。但
保險公司發現，健保局早已審查認定張沒有住院必要，還刪減醫院申請的住院費，拒絕理
賠；張不服氣，告上法院。

法院傳訊醫生，證實張的確無理要求住院，還找民代關說。法官認定，張設籍基隆，
當地明明有醫院，他也多次到基隆的醫院作復健，卻多次從基隆大老遠到羅東住院，違反
保險契約的誠實原則，判決他敗訴。

出處連結: http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC6/6950277.shtml

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