寶寶在發現先天性疾病前即投保是否理賠 - 保單

Table of Contents

在經過爬文後,怕自己有誤會,想請教版友關於理賠的問題
我家寶寶39週足月出生,在出生後一個月就幫他買了南山的醫療險,出生時
的檢查都是正常,一直到一歲的健兒門診才發現有心雜音問題,後來經轉診同
醫院小兒心臟科檢查確定是心房中隔缺損,再轉診台大經過半年共兩次檢查
,確定七月將做心導管手術。
我的問題是1.保單內有註明先天性心臟疾病不賠,但我爬文是說不是外表顯
著可見的先天性疾病只要在等待期後才發現仍需理賠,所以像我家寶寶的情形
是可以理賠的對嗎?
2.若要申請理賠,是不是除了台大要申請病歷資料外,前一家醫院(也就是
寶寶出生的醫院)也要申請完整的病歷資料呢?
3.若此次理賠後,對往後的醫療險主要影響是什麼呢?
再麻煩各位為我解惑

--

All Comments

John avatarJohn2017-06-11
有批註,那當初應該就不是沒問題的狀況吧?
Dinah avatarDinah2017-06-15
這點就看業務功力囉
Connor avatarConnor2017-06-16
條款註明先天心臟疾病除外了,還可以看業務功力?是業務有
問題還是理賠有問題?
Donna avatarDonna2017-06-19
建議把險種名稱 投保時間PO出來
case by CASE
Sandy avatarSandy2017-06-22
原po所述註明,應該不是指批註,看全文應是指條款內的除
David avatarDavid2017-06-23
外註明才是
Sandy avatarSandy2017-06-24
這當然要理賠。投保時未知,不可歸責於要保人,更何況多
Doris avatarDoris2017-06-26
數醫療險都設有除斥期間。這與業務無關,別鬼扯什麼功力
Mason avatarMason2017-06-30
未知不代表要理賠,已經註明除外的,不管知不知道都不會賠
Oscar avatarOscar2017-07-02
這點保險法127條寫得很清楚,投保前存在的疾病就是不賠
Xanthe avatarXanthe2017-07-05
出生時檢查都顯示正常,然後投保成功,是一歲時才發
Damian avatarDamian2017-07-10
現有問題,又怎麼算?
Gary avatarGary2017-07-11
對於先天性疾病應該是解讀錯誤吧
Kumar avatarKumar2017-07-12
建議把險種名稱列出,看是否明文將"先天性心臟病"列
為除外,若無就送理賠吧,再保險公司的回應來準備下一
步。
Donna avatarDonna2017-07-12
可參照高雄地院100年度保險字第30號判決。1、如果條款有
明文排除先天性心臟病,可回想當初招攬時業務員是否有跟
您強調。2、若條款無此記載,保險人無理由拒絕理賠。另外
Linda avatarLinda2017-07-16
不要只知道保127,還要知道保51
Tom avatarTom2017-07-16
而保127通說與實務見解,保險人主張第127條前提為「被保
人於投保前知悉疾病存在」
Noah avatarNoah2017-07-17
www.rmim.com.tw/news-detail-10397
Regina avatarRegina2017-07-19
是可以強調 因為這外觀不可見的病 所以我說看業務功力
這種算是有爭議的理賠件 就算送件也沒那麼快可以結案
Isabella avatarIsabella2017-07-24
先申請理賠,投保兩年內的保單保險公司會調就醫紀錄,超
過15天會另給付延滯利息
Oliver avatarOliver2017-07-25
理賠申請是要被保人權利,保險公司不理賠,會有不理賠通
知,要被保人再依上面記載不理賠事由提供證明或聲明理由
申訴
Skylar DavisLinda avatarSkylar DavisLinda2017-07-26
依個人經驗,多數保險公司不會不跟消費者溝通,除了保險
法,還有金保法消保法的平等互惠原則、民法的顯失公平等
原則拘束,別自己嚇自己,覺得有理由就積極捍衛
Zenobia avatarZenobia2017-07-26
如果條款沒將"先天性心臟病"除外,原則上理賠是沒什
麼問題,只是應該會花不少時間在跟保險公司的"溝通"就
是了...
Adele avatarAdele2017-07-27
不是只有投保兩年內的保單,保險公司才會調就醫紀錄...
Necoo avatarNecoo2017-07-31
兩年內是一定,兩年後是不一定。不過這case糾結這點沒意
Connor avatarConnor2017-08-01
我是怕您的話造成誤會,這case有沒有在兩年內,都會調吧
Megan avatarMegan2017-08-05
發現心雜音不是106年11月,這11月肯定是誤植了
Kristin avatarKristin2017-08-05
是的,感謝補充,love u
Megan avatarMegan2017-08-08
哈~原諒我這個生完腦容量縮水的媽媽,是105年11月