寶寶在發現先天性疾病前即投保是否理賠 - 保單

Tom avatar
By Tom
at 2017-06-08T00:17

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在經過爬文後，怕自己有誤會，想請教版友關於理賠的問題
我家寶寶39週足月出生，在出生後一個月就幫他買了南山的醫療險，出生時
的檢查都是正常，一直到一歲的健兒門診才發現有心雜音問題，後來經轉診同
醫院小兒心臟科檢查確定是心房中隔缺損，再轉診台大經過半年共兩次檢查
，確定七月將做心導管手術。
我的問題是1.保單內有註明先天性心臟疾病不賠，但我爬文是說不是外表顯
著可見的先天性疾病只要在等待期後才發現仍需理賠，所以像我家寶寶的情形
是可以理賠的對嗎？
2.若要申請理賠，是不是除了台大要申請病歷資料外，前一家醫院(也就是
寶寶出生的醫院)也要申請完整的病歷資料呢？
3.若此次理賠後，對往後的醫療險主要影響是什麼呢？
再麻煩各位為我解惑

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All Comments

John avatar
By John
at 2017-06-11T07:27
有批註,那當初應該就不是沒問題的狀況吧?
Dinah avatar
By Dinah
at 2017-06-15T02:06
這點就看業務功力囉
Connor avatar
By Connor
at 2017-06-16T00:54
條款註明先天心臟疾病除外了，還可以看業務功力？是業務有
問題還是理賠有問題？
Donna avatar
By Donna
at 2017-06-19T13:44
建議把險種名稱 投保時間PO出來
case by CASE
Sandy avatar
By Sandy
at 2017-06-22T10:13
原po所述註明，應該不是指批註，看全文應是指條款內的除
David avatar
By David
at 2017-06-23T05:43
外註明才是
Sandy avatar
By Sandy
at 2017-06-24T02:15
這當然要理賠。投保時未知，不可歸責於要保人，更何況多
Doris avatar
By Doris
at 2017-06-26T21:41
數醫療險都設有除斥期間。這與業務無關，別鬼扯什麼功力
Mason avatar
By Mason
at 2017-06-30T17:06
未知不代表要理賠，已經註明除外的，不管知不知道都不會賠
Oscar avatar
By Oscar
at 2017-07-02T15:05
這點保險法127條寫得很清楚，投保前存在的疾病就是不賠
Xanthe avatar
By Xanthe
at 2017-07-05T11:38
出生時檢查都顯示正常，然後投保成功，是一歲時才發
Damian avatar
By Damian
at 2017-07-10T00:04
現有問題，又怎麼算?
Gary avatar
By Gary
at 2017-07-11T12:41
對於先天性疾病應該是解讀錯誤吧
Kumar avatar
By Kumar
at 2017-07-12T00:06
建議把險種名稱列出，看是否明文將"先天性心臟病"列
為除外，若無就送理賠吧，再保險公司的回應來準備下一
步。
Donna avatar
By Donna
at 2017-07-12T07:52
可參照高雄地院100年度保險字第30號判決。1、如果條款有
明文排除先天性心臟病，可回想當初招攬時業務員是否有跟
您強調。2、若條款無此記載，保險人無理由拒絕理賠。另外
Linda avatar
By Linda
at 2017-07-16T15:07
不要只知道保127，還要知道保51
Tom avatar
By Tom
at 2017-07-16T16:20
而保127通說與實務見解，保險人主張第127條前提為「被保
人於投保前知悉疾病存在」
Noah avatar
By Noah
at 2017-07-17T21:26
www.rmim.com.tw/news-detail-10397
Regina avatar
By Regina
at 2017-07-19T18:49
是可以強調 因為這外觀不可見的病 所以我說看業務功力
這種算是有爭議的理賠件 就算送件也沒那麼快可以結案
Isabella avatar
By Isabella
at 2017-07-24T01:02
先申請理賠，投保兩年內的保單保險公司會調就醫紀錄，超
過15天會另給付延滯利息
Oliver avatar
By Oliver
at 2017-07-25T14:36
理賠申請是要被保人權利，保險公司不理賠，會有不理賠通
知，要被保人再依上面記載不理賠事由提供證明或聲明理由
申訴
Skylar DavisLinda avatar
By Skylar DavisLinda
at 2017-07-26T14:23
依個人經驗，多數保險公司不會不跟消費者溝通，除了保險
法，還有金保法消保法的平等互惠原則、民法的顯失公平等
原則拘束，別自己嚇自己，覺得有理由就積極捍衛
Zenobia avatar
By Zenobia
at 2017-07-26T17:57
如果條款沒將"先天性心臟病"除外，原則上理賠是沒什
麼問題，只是應該會花不少時間在跟保險公司的"溝通"就
是了...
Adele avatar
By Adele
at 2017-07-27T13:31
不是只有投保兩年內的保單，保險公司才會調就醫紀錄...
Necoo avatar
By Necoo
at 2017-07-31T21:37
兩年內是一定，兩年後是不一定。不過這case糾結這點沒意
義
Connor avatar
By Connor
at 2017-08-01T17:53
我是怕您的話造成誤會，這case有沒有在兩年內，都會調吧
Megan avatar
By Megan
at 2017-08-05T11:03
發現心雜音不是106年11月，這11月肯定是誤植了
Kristin avatar
By Kristin
at 2017-08-05T16:02
是的，感謝補充，love u
Megan avatar
By Megan
at 2017-08-08T07:26
哈~原諒我這個生完腦容量縮水的媽媽，是105年11月

遠雄人壽-安心終身保險

Puput avatar
By Puput
at 2017-06-07T21:05
第一份保單，麻煩幫忙看看是否合適，主要想針對一次給付防癌險跟重大傷病險的部分，謝謝 一、性別：女 二、年齡：25 (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？無 (2) 過去2年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？無 (3) 過去5年內是 ...

富邦旅平險

Hedy avatar
By Hedy
at 2017-06-07T20:28
我個人於5月23富邦產險官網投保旅平險+不便險 保險日期為5/25 08:00~6/3 08:00 記得當時有看到延誤4小時定額賠償 或6小時以上實支實付的字樣 6/2由日本返回台的時候 因桃園機場大雨的關係 班機延誤5個多小時返回台灣 6/3拿著延誤證明跟相關文件去產險分公司辦理理賠 6/7接到理賠專員 ...

62歲男 中國人壽(壽險/醫療/意外)既有保單

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By Christine
at 2017-06-07T16:59
請詳述以下資訊： 一、性別：男(我爸爸) 二、年齡：62歲-買保單時56歲 三、職業/工作內容:保全人員 四、保障需求：生病時,住院等不會造成家人負擔 五、保費預算：目前保單21,675元 -由我姐姐出錢,但我爸嫌貴不想保,她偷保;我爸問我這保單合理嗎? =and#34; ...

30歲女新保單規劃

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By Zenobia
at 2017-06-06T23:45
請詳述以下資訊：（括弧內文字請刪除） 一、性別：女 二、年齡：30 三、職業/工作內容：行政類 四、保障需求：醫療 實支實付 癌症 五、保費預算：約30,000 六、健康告知： （下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填） （按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能 ...

28歲男 新保單規劃/富邦

Wallis avatar
By Wallis
at 2017-06-06T22:08
請詳述以下資訊： 一、性別：男 二、年齡：28 三、職業/工作內容：研發工程師 四、保障需求：（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算） 五、保費預算：3~4萬/年 六、健康告知： （下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填） （按保險法第64 ...