實支實付險種手術理賠問題 - 保險

Edwina avatar
By Edwina
at 2011-09-02T19:16

Table of Contents


直接問一句:

有沒有理賠實例?

或者有保險公司的理賠部門可以詢問的?


今天先問了中國人壽與全球人壽,

對於"如手術費用無法協議, 是否可轉雜費項目理賠",

兩家公司的客服沒辦法回答這個問題,

也都不方便轉接其他可以詢問的部門....



要求客服人員能回答是太強人所難了點,

有誰確實能提供一個能詢問的管道?

(不限這兩家, 只要條款中有"超過全民健康保險給付之住院醫療費用"這句的都行)

※ 引述《kmkr122719 (出來跑的總是要還)》之銘言:
: 一般實支實付醫療險理賠方向可分成3大類(暫不論特殊理賠項目)
: (A)病房費
: (B)手術費
: (C)雜費
: 南山HS的(B)與(C)是合併計算 故不論是手術或醫療處置 這部份全都會賠 這沒問題
: 問題在於該南山業務對於"醫療處置"以及"未列舉在手術表裡的手術"認知有誤
: 未列舉在手術表裡的手術 要看條款裡是否寫會協商理賠或依健保點數理賠
: 若擔心這點會有問題 直接選條款明確寫出會協商理賠或依健保點數理賠的商品來買即可
: 如果此項醫療行為是被認定為醫療處置 且又不在手術表列舉會賠的範圍內
: 醫療處置明顯不是(A) 也不被保險公司認定為是(B) 那自然就會是(C)
: 除非買的是像富邦這種列舉式理賠項目
: 不然一般實支醫療險條款所寫的"超過全民健康保險給付之住院醫療費用"就有全部涵括
: 而不是照該南山業務說的理賠上會有糾紛

--

千金難買早知道,
萬般無奈想不到,
寧可保障先做高,
莫在事後才懊惱。

--

All Comments

William avatar
By William
at 2011-09-07T03:19
這是自首嗎
Valerie avatar
By Valerie
at 2011-09-08T10:18
我對條款是否可以這樣解釋頗有疑問
Frederic avatar
By Frederic
at 2011-09-12T07:36
XDDDD
Adele avatar
By Adele
at 2011-09-16T21:10
你講的情形跟我講的不同 你講的情形不能轉雜費做理賠
James avatar
By James
at 2011-09-17T11:47
我都看不出來你們各是在講什麼
Callum avatar
By Callum
at 2011-09-20T09:48
請先看此醫療行為是否符合保險公司的手術定義與手術表
Quanna avatar
By Quanna
at 2011-09-23T13:31
列舉之項目 若是 就是由手術這項去賠 至於理賠倍數上限
Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2011-09-27T01:47
高低 那是另一個問題 超過理賠上限的 不能以雜費做理賠
Heather avatar
By Heather
at 2011-09-29T02:35
不符合手術定義的醫療處置 就以雜費來賠
而不是說被認定不是手術 所以手術這項不賠也不能轉雜費
Audriana avatar
By Audriana
at 2011-10-01T05:32
我是認為講得很清楚明白阿= =
Victoria avatar
By Victoria
at 2011-10-05T18:16
手術怎麼可能無法協議?
Mason avatar
By Mason
at 2011-10-08T07:55
我比較想問有哪些手術無法協議的案例 @@/// 可否舉個例?
Caitlin avatar
By Caitlin
at 2011-10-11T15:02
yin大的問題 可以轉換成說 手術表中沒有列 保險公司轉換成
Elizabeth avatar
By Elizabeth
at 2011-10-15T13:48
類似相當的手術的理賠賠率 這轉換多少都要協議吧 若保險公
Tracy avatar
By Tracy
at 2011-10-19T18:14
司給的賠率低於保戶所認為的賠率 其中差額 可否轉成雜費??
Edith avatar
By Edith
at 2011-10-19T21:14
不過,依據km大的說法,這差額是無法轉換的。針對這問題,
Cara avatar
By Cara
at 2011-10-22T03:02
針對這點,XXXX的系列文章,有埋梗,只能私底下請益了。

中國人壽 新生兒保單

Daniel avatar
By Daniel
at 2011-09-02T15:00
小朋友快要出生了 有朋友幫忙規劃了一張保單 可是覺得一點小貴想降低一點 不知道從哪下手......男寶寶 險種名稱 對象 年期 單位 年繳 中國人壽新樂活終身醫療健康保險 寶寶 20年期 10計畫 8820 ...

保險承攬約被要求佣金返還

Skylar DavisLinda avatar
By Skylar DavisLinda
at 2011-09-02T13:20
大家好 我再2010年六月進入精聯保險經紀人公司 當初進去只接受了短暫的話術訓練及簡單的產品介紹 沒多久即被要求出去跑客戶 而且和我搭組的並不是主管,也是和我一樣新進沒多久的同仁 說的話術都是上面主管教導 而且後來才發現很多內容是與契約事實不符 當初賣的產品為中國人壽鑫萬利 主管們教導我們說年期及保額都可以隨 ...

想請問國泰跟遠雄的實支實付

Zenobia avatar
By Zenobia
at 2011-09-02T03:00
也是之前發生車禍後續的問題,想請問有關副本理賠 國泰是保 主約 312還本終身壽險 附約 平安附約-死殘 平安附約-住院 平安附約-醫療限額 新溫心住院 遠雄 遠雄新終身壽險 新溫馨終身醫療健康保險附約 另外還有中國 鑫幸福終身壽險 ...

75年次 三商保單檢視

Jack avatar
By Jack
at 2011-09-01T23:42
96年中購買的。當時是因為本身沒保險,有在打工所以想自己買一份, 當初是考慮金錢方面所以使用月繳,現在工作穩定了(行政助理), 想請各位大大幫我檢視一下保單,不知這份保單可以嗎?有需要補足的地方嗎? 外加有在思考是否需要額外增加購買意外醫療方面的。 忘記加上性別,是女生 現在的保費是我負擔範圍內,目 ...

想加強防癌險部分

Audriana avatar
By Audriana
at 2011-09-01T23:09
最近和業務員接觸才驚覺之前買的保險很可能在未來很難發揮效用 (大多都需住院且標靶藥物不給付) 加上之前保險時剛出社會沒什麼經濟基礎 因此額度都只是買最低額度 現在想要加強防癌險的部分 業務員推薦給我的方案為: 國泰人壽珍愛防癌定期保險 http://0rz.tw/72Slb (一單位每月250元) 讓我覺 ...