實支實付保單條款問題 - 保險

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By Audriana
at 2016-08-31T21:23

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大家好

我在93年有買一份安泰人壽的醫療實支實付險

因為最近要手術想住單人房 所以把保單條款拿出來研究一下

其中每日病房費用保險金的條款有寫到

本條所稱病房費係指下列各款費用:
一、病房費。
二、膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
四、醫師診察費。
依據第一、二項計算之第三項各款病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
之限額時,其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算,但最高以實際
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
發生且依據第一、二項計算之「醫師診察費」及「特別護士以外之護理費」之和為限,
且併入後之總額仍不得超過保單面頁所載,被保險人投保「住院醫療費用保險金」之限
額。

我的每日病房費用保險金的日額是1000元
手術醫療費用是30000*費率
住院醫療費用是66198元

主治醫師說預計住院住4天

我想請問:

1.條款中寫到:

依據第一、二項計算之第三項各款病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」
之限額時,其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算

這句話的意思不就是 實際花費的病房費 若 超過病房費用的保險金
可以併入住院費用保險金計算的意思嗎?

若台大單人房一天要補差額3600元,我的病房日額是1000元,剩下的2600是可以用
住院醫療費用(66198)來給付嗎?

2.住院時如果訂醫院便當的話,便當費用也可以用住院醫療費用(66198)來給付嗎?

3.主治醫師有建議使用一些比較好的術後敷料,不過是自費的,這個也可以用住院醫療
費用(66198)來給付嗎?



因為上面那個條款我實在看不太懂.....

麻煩大家可以幫我解答一下 非常感謝~~~^^

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All Comments

Belly avatar
By Belly
at 2016-09-01T21:27
1.不行
Ivy avatar
By Ivy
at 2016-09-06T00:11
病房費超過也不能用66198給付
Hazel avatar
By Hazel
at 2016-09-08T13:53
1不行,那是雜費不抵病房費,2不行,便當是算在病房費100
0元內,3可以,自費敷料算在雜費內
Belly avatar
By Belly
at 2016-09-08T15:06
3.可以,但診斷書要寫好,寫的不好復胖的理賠科可能不買帳
Ivy avatar
By Ivy
at 2016-09-09T08:59
病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」之限額時
其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算
Damian avatar
By Damian
at 2016-09-10T15:29
上面是我最困惑的點..超過的病房費到底可不可以併雜費計算
Enid avatar
By Enid
at 2016-09-14T06:33
條款文字繞來繞去,看起來似乎是有,但很剛好的我看過復胖
Lucy avatar
By Lucy
at 2016-09-17T19:27
編輯的理賠實例,http://i.imgur.com/0QALxfc.jpg 這個是
Hedwig avatar
By Hedwig
at 2016-09-20T11:07
復胖自己舉例的,從範例內容裡面來看HS系列病房費超額並不
會合併入雜費中計算
Daph Bay avatar
By Daph Bay
at 2016-09-21T11:34
最簡單還是跟醫生溝通
Catherine avatar
By Catherine
at 2016-09-22T00:36
簡單來說 病房費超額的部分有一個限額(醫師診察費+特
別護士以外之護理費 假設1234點總和1400但3與4費用是0
Odelette avatar
By Odelette
at 2016-09-22T22:11
1400-1000=400 多出來的400不會給付 所以訂醫院便當
是不可能併入雜費的
William avatar
By William
at 2016-09-24T09:36
假設1234總和1400 但3與4總和200 這200就會併入雜費
給付 剩下的200不給付
Oscar avatar
By Oscar
at 2016-09-25T20:04
照他的講法,只有醫師診察費及特別護士以外之護理費可
因為以這兩者的總和為併入的上限
George avatar
By George
at 2016-09-28T12:54
但目前這兩項一般都是0,所以這條款很難用的到
Elvira avatar
By Elvira
at 2016-09-30T23:12
詢問客服的說法是跟H大的算法一樣 謝謝大家

27歲女 癌症/重疾/殘扶

Charlotte avatar
By Charlotte
at 2016-08-31T21:11
感謝推文和寄信給我的版友們 根據大家的意見我調整了幾個方案 1.遠雄(重大+殘扶)+友邦(殘扶) http://finfo.tw/assort/b1184fd43dade569 2.全球(殘扶+雙實支)+友邦(重大+殘扶) http://finfo.tw/assort/e60a31948ece69 ...

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By Una
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By Harry
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By Agatha
at 2016-08-31T14:27
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By Eden
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