實支實付保單條款問題 - 保險

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大家好

我在93年有買一份安泰人壽的醫療實支實付險

因為最近要手術想住單人房 所以把保單條款拿出來研究一下

其中每日病房費用保險金的條款有寫到

本條所稱病房費係指下列各款費用:
一、病房費。
二、膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
四、醫師診察費。
依據第一、二項計算之第三項各款病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」
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之限額時,其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算,但最高以實際
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發生且依據第一、二項計算之「醫師診察費」及「特別護士以外之護理費」之和為限,
且併入後之總額仍不得超過保單面頁所載,被保險人投保「住院醫療費用保險金」之限
額。

我的每日病房費用保險金的日額是1000元
手術醫療費用是30000*費率
住院醫療費用是66198元

主治醫師說預計住院住4天

我想請問:

1.條款中寫到:

依據第一、二項計算之第三項各款病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」
之限額時,其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算

這句話的意思不就是 實際花費的病房費 若 超過病房費用的保險金
可以併入住院費用保險金計算的意思嗎?

若台大單人房一天要補差額3600元,我的病房日額是1000元,剩下的2600是可以用
住院醫療費用(66198)來給付嗎?

2.住院時如果訂醫院便當的話,便當費用也可以用住院醫療費用(66198)來給付嗎?

3.主治醫師有建議使用一些比較好的術後敷料,不過是自費的,這個也可以用住院醫療
費用(66198)來給付嗎?



因為上面那個條款我實在看不太懂.....

麻煩大家可以幫我解答一下 非常感謝~~~^^

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All Comments

Belly avatarBelly2016-09-01
1.不行
Ivy avatarIvy2016-09-06
病房費超過也不能用66198給付
Hazel avatarHazel2016-09-08
1不行,那是雜費不抵病房費,2不行,便當是算在病房費100
0元內,3可以,自費敷料算在雜費內
Belly avatarBelly2016-09-08
3.可以,但診斷書要寫好,寫的不好復胖的理賠科可能不買帳
Ivy avatarIvy2016-09-09
病房費每日總和之金額超過「每日病房費用保險金」之限額時
其超過之金額得併入第八條「住院醫療費用保險金」中計算
Damian avatarDamian2016-09-10
上面是我最困惑的點..超過的病房費到底可不可以併雜費計算
Enid avatarEnid2016-09-14
條款文字繞來繞去,看起來似乎是有,但很剛好的我看過復胖
Lucy avatarLucy2016-09-17
編輯的理賠實例,http://i.imgur.com/0QALxfc.jpg 這個是
Hedwig avatarHedwig2016-09-20
復胖自己舉例的,從範例內容裡面來看HS系列病房費超額並不
會合併入雜費中計算
Daph Bay avatarDaph Bay2016-09-21
最簡單還是跟醫生溝通
Catherine avatarCatherine2016-09-22
簡單來說 病房費超額的部分有一個限額(醫師診察費+特
別護士以外之護理費 假設1234點總和1400但3與4費用是0
Odelette avatarOdelette2016-09-22
1400-1000=400 多出來的400不會給付 所以訂醫院便當
是不可能併入雜費的
William avatarWilliam2016-09-24
假設1234總和1400 但3與4總和200 這200就會併入雜費
給付 剩下的200不給付
Oscar avatarOscar2016-09-25
照他的講法,只有醫師診察費及特別護士以外之護理費可
因為以這兩者的總和為併入的上限
George avatarGeorge2016-09-28
但目前這兩項一般都是0,所以這條款很難用的到
Elvira avatarElvira2016-09-30
詢問客服的說法是跟H大的算法一樣 謝謝大家