子癲前症拒賠!? - 保險

今天要分享的是我保戶的理賠案例喔!! 投保醫療險後的自然產若沒有其他症

狀幾乎是無法申請理賠的，不過相對於剖腹產就有許多，如產程遲滯、胎頭

過大、巨嬰、胎位不正...等，可以申請理賠。

以上是剖腹產的理賠，接下來要談的是自然產的...最近遇到的經驗分享~

最近幫保戶申請子癲前症的理賠(投保富邦醫療實支、中國、宏利日額醫療

險)，送理賠之後，中國來電表示不在理賠範圍內，須剖腹產才能理賠(定義

為剖腹+子癲)，我以條款六.6 懷孕相關有提到子癲就須理賠，中國人壽不

久便理賠下來。

宏利人壽要求提供調查同意書(意即宏利理賠科認定在理賠範圍內，感覺蠻

專業的，提供後也很快理賠且來電關切)。

富邦也很快的下拒賠通知書 冏

真相在此: http://x.co/v5tX

不對阿，鄉民們跟富邦人壽業務員都說富邦人壽很nice的!

!這一定有什麼誤會，李組長眉頭一皺，發現事情並不單純..

導演卡。 我寫了聯繫函以同樣的理由向富邦人壽爭取...

一樣沒多久，理賠就下來囉...

還好，如果是拒賠，我都習慣會再看一次條款，也說明了投

保商品時，條款定義的理賠範圍很重要，更說明了挑選業務(喂~~

仔細看醫療實支的示範條款除外責任

除外責任

第十一條

被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司
不負給付各項保險金的責任。

一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未逐）。

(中略)

六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：

(一)懷孕相關疾病：

1.子宮外孕。

2.葡萄胎。

3.前置胎盤。

4.胎盤早期剝離。

5.產後大出血。

6.子癲前症。

7.子癇症。

8.萎縮性胚胎。

9.胎兒染色體異常之手術。

上面的條款表示懷孕雖不賠，但只要是子癲前症就不在此限，

理賠範圍比等等底下還會出現子癲前症的大!!

(三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：


1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長
（經產婦超過14小時、初產婦超過20小時），或第一產程之活動期子
宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。

(2~7略)

8.分娩相關疾病：

a.前置胎盤。

b.子癲前症及子癇症。

這次出現的子癲前症須同時符合剖腹產 + 子癲前症才會賠，所以

其實不管自然或剖腹產，只要是子癲前症都可以理賠!!




--