子宮息肉理賠 - 保險

先說結果:

手術等級 理賠金額
申訴前 2 6750
申訴後 3 11250

已補差額4500元給我


經申訴後, 我的保險員幫我補了手術記錄單給理賠人員,
並與之溝通.
她的目標是幫我爭取至少手術等級4的理賠金.
但目前未成功.

講'目前'是因為我對大樹已不抱期待,
但我的保險員不死心,
她還想再跟理賠溝通, 目前都隨她了.

之前我跟理賠溝通時, 對方的態度就很強硬也很堅持,
雙方談到最後沒有共識,
後來是我的保險員跟我聯繫,
我把我的想法與需求, 還有保單資料給她,
她也認同我的說法, 說要幫我跟理賠溝通.
初步也和理賠達成[手術等級至少3起跳]的共識,
剩下的, 等補了文件再談.
只是補完文件後, 理賠直接判給等級3就結案了,
也沒跟保險員溝通.

而之前保險員和理賠談時,
說法也蠻特別的.
她說鼻子切息肉的手術等級都有到3了,
子宮腔體內切息肉, 侵入性更高的手術等級卻只有2
並不合理.

她的說法理賠接受了, 所以最後給我3等級的理賠金.
但這也不是保險員能認同的等級,
所以她還在繼續幫我爭取.

當然如果有人子宮腔體內切息肉,
等級判賠2的理賠金覺得很合理, 我也不會鼓勵大家都要去申訴
各人狀況不同,
像息肉長在子宮腔體內, 和子宮頸處,
我查資料它本身就有點程度上的不同
子宮頸的項目因為條款有寫到, 可能申訴後翻盤機率不大;

而我是有所本, 多方查證, 為了這個也看了多份其它國壽的保單,
現有保單裡的手術項目又寫得不夠清楚且不合理, 才去投訴的,
一定要知道自己的狀況, 也詳閱保單條款才站得住立場,
很慶幸我的保險員也認同我, 很熱心在幫我處理,
但我對後續並沒有太大期待.

※ 引述《cheng1989 (cheng1989)》之銘言：
: 我在十幾年前買了國壽的新溫心住院日額保單,
: 日前去醫院動了門診手術, 切除子宮息肉
: 申請理賠時手術等級被判定為2
: 因為我的保單手術項目裡,
: 並沒有關於子宮鏡
: 和子宮息肉
: 這兩項的任何字眼,
: 所以目前和保險公司有了理賠爭議.
: 條款有明定,
: 手術項目未載明時,
: 保險公司要和保戶協議比照表內程度相當之手術項目之等級,
: 決定理賠數.
: 但我並未接到保險公司的電話,
: 沒協議就直接給我2等級的理賠金,且已核發下來.
: 如果我要主張等級應為4
: 是否有申訴理賠成功的案例可供參考呢?
: 我的保險員比較資淺,
: 她沒處理過這種病例的案件
: 不曉得能否幫我爭取到合理等級的理賠.
: 謝謝回覆.

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