國泰住院終身醫療(JQ) - 保險

By Ivy
at 2023-04-08T01:46

Table of Contents

請問有鄉民有國泰８８年的住院終身醫療保險(JQ)的條款嗎？？（會是一本書的）
事情是這樣，我協助家人辦理理賠時，有一項特定手術是符合條款。但我從我業務員幫我從他們家系統抓下的條款，是只要於「醫院施行特定手術」即能理賠。
但國泰理賠人員的條款是於「醫院住院施行特定手術」
這兩個字<住院>導致家人門診腦部立體定位手術不理賠。
理賠人員請我找保單。
我查了這個商品似乎也沒有改版的跡象
我們討論有想補發保單，但不知補發後會不會是新條款

家人保單還在，但條款已不見~所以上來詢求各位，不知有人是否有這個商品的條款??
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Tags: 保險保單

All Comments

By Yedda
at 2023-04-12T08:32

下次跟醫生說要住院才能賠

By Anthony
at 2023-04-08T14:14

現在只能問大家了，請大家幫忙

By Agatha
at 2023-04-12T20:59

條款我有喔！我站內信給你

By Frederic
at 2023-04-08T14:14

條款中第12條第1項「特定手術」還真沒寫要住院手術的要
件，僅第二項才有敘明住院期間接受二項手術……，所以可
以建議理賠該換眼鏡了

By Freda
at 2023-04-12T20:59

條款第十二條的確有寫住院期間接受手術唷

By Robert
at 2023-04-08T14:14

三新國中

By Sandy
at 2023-04-12T20:59

如果真的要住院，只能用會吵的小孩有糖吃的招數了

By Gary
at 2023-04-08T14:14

有時候是可以爭取到融通理賠的方式，可以試著爭取看看

By Sandy
at 2023-04-12T20:59

樓上w大所說12條有提到住院才有理賠，那是第2項，第1項
不知需住院是寫在哪？煩請您告知一下，說不定是我眼睛脫
窗了

By Yuri
at 2023-04-08T14:14

我條款給大家看喔
https://i.imgur.com/hUFZBNs.jpg

By Yedda
at 2023-04-12T20:59

你們確定找到的條款是正確的嗎？我是抓公司內部的條款

By Annie
at 2023-04-08T14:14

你這是幾年版的？88年最初版嗎

By Leila
at 2023-04-12T20:59

最初版！國泰也只有這一版

By Michael
at 2023-04-08T14:14

條款首頁截來看看

By Skylar DavisLinda
at 2023-04-12T20:59

https://i.imgur.com/3JXFTFY.jpg

By Kyle
at 2023-04-08T14:14

不知核准字號「台財保」跟「台財融」差在哪

By Barb Cronin
at 2023-04-12T20:59

https://i.imgur.com/alkWiQS.jpg

By Genevieve
at 2023-04-08T14:14

https://i.imgur.com/t4xUAiO.jpg

By Leila
at 2023-04-12T20:59

手邊剛好有紙本保單，跟D大貼的一樣

By Hedwig
at 2023-04-08T14:14

請問您家人接受的「腦部立體定位術」是放射科的伽馬治療
嗎？還是神外的內視鏡導管治療？

By Gilbert
at 2023-04-12T20:59

謝謝大家的回覆，我確實拿到兩份不同版本的條款
我家人是腫瘤醫學部的腦部電腦刀立體定位放射手術。

By Genevieve
at 2023-04-08T14:14

我仔細看完…所有的文號都一樣
有人可以解釋台財保跟台財融有哪什麼不一樣嗎??

By Tom
at 2023-04-12T20:59

Ok，放射手術知道了

By Andy
at 2023-04-08T14:14

財融是財政部銀行局，財保則是財政部保險局，以前還沒有
金管會時金融管理是財政部負責的。核准字號其實目前來看
不重要，可以理解消費者擔心保險公司偷天換日或者版本不
同，但這都多慮了

By Ophelia
at 2023-04-12T20:59

其實原po可以把收到跟D大不同的條款貼出來，或者麻煩awei
181大貼他講的不用住院條款

By Rebecca
at 2023-04-08T14:14

但以這案例就算是以D大bell大貼的「於住院期間」條款，
我認為保險公司是「應該給付」

By Ula
at 2023-04-12T20:59

理由是契約附表（特定手術表）的九、神經外科倒數第二項
或第三項將「立體定位術」明列在其中，（這點尤其可請D大
bell大貼出條款以資證明），也就是說，因腦部腫瘤接受「
立體定位術」的發生率，是本來就在保險公司精算範圍，消
費者繳交的保費包括接受立體定位術的危險

By Mason
at 2023-04-08T14:14

https://imgur.com/xzyOWY8

By Oscar
at 2023-04-12T20:59

這是網路下載的版本，核准字號是台財融開頭，與另一版台

By Erin
at 2023-04-08T14:14

財保的版本，有這些許不同，才會讓保戶懷疑是否有偷天換

By Anthony
at 2023-04-12T20:59

日之嫌疑

By Iris
at 2023-04-08T14:14

有爭議的是，條款第12條1項約定：「被保險人於本契約有
效期間內因疾病或傷害，而於醫院『住院期間接受手術治療
』者，『須』該手術項目為本契約附表所列的特定手術項目
之一時…」。如果只單看第1個雙引號（雙引號契約沒有是
我打的），而認為本件『不合住院期間接受手術』的條件不
予理賠，則是太草率了。畢竟該條約定除被保人於住院期間
接受手術外，最重要的是第2個雙引號『須』該手術為附表特
定手術項目之一，所以被保人接受的手術必須是附表其中之
一才滿足給付條件，否則被保人住院住到死，開刀開到爛，
保險公司還是不需負擔給付責任，再來，細看附表九、神外
大項，包括腦微血管減壓術、錐弓切除術….到臂叢神經修
補，每一項即便是以現在來看，都有住院接受手術的必要，
更何況以締約時的科技水準與消費者認知。而本件被保人接
受的「立體定位術」，古早是斷層或MRI定位頭部腫瘤位置，
然後以導管經血管進行摘除手術，所以以前接受立體定位術
都要住院，這個住院手術的條件則被特定手術項目吸收，屬

By Callum
at 2023-04-12T20:59

於既成條件，為不真正條件的一種。時至今日，以立體定位
術切除腦部腫瘤，符合條件的患者除了導管手術外，多了以
放射線切除的治療方式，此時保險公司若謹守契約字面上的
「住院期間接受手術治療」而不予理賠，則是干涉了被保人
醫療選擇自由的權利，醫療選擇自由其實就是契約自由，除
了選擇相對人自由外，也包括契約內容自由，干涉了我選擇
醫療內容的自由，而背離公序良俗，而屬於不法條件，跟既
成條件同樣是不真正條件，所以只要消費者提出診斷證明，
上面記載是因腦部腫瘤而接受放射立體定位術，就符合契約1
2條1項約定屬於特定手術項目表的手術，保險公司應該給付
你50倍日額的特定手術保險金

By Emily
at 2023-04-08T14:14

如果申請補發報導後屬於awei181大貼的條款，自然不用擔
心；但D大給bell大貼的我是認為可能性比較大，如果保險
公司因此不理賠，可以用我的方式試著去跟保險公司申訴。
但這個案件保險公司（非業務）已經核定不給付了嗎？還是
業務員只看條款就嚇妳？

By Mason
at 2023-04-12T20:59

推z大的解釋說明

By Oscar
at 2023-04-08T14:14

有人私訊問這算是替代醫療嗎？

By Mason
at 2023-04-12T20:59

其實不是，因為附表的特定手術項目表本來就有「立體定位
術」，而且是放在神經外科的那一大項，也就是保險人約定
承擔的危險就包括「立體定位術」，事實上本件被保人也確
實是接受立體定位術，目的同樣是腦部（神外）的腫瘤，只
是本來有形（導管）的侵入治療，變成無形的侵入治療（放
射線），依衛生署 69 年 10 月 14 日衛署醫字第 299302
號函釋，手術區分為狹義的刀剪侵入治療，與廣義的「一
切醫療上侵入性之診療行為」（引號為函釋原文），放射立
體定位術則是以鈷六十（光）射入腦內腫瘤，本質上也是對
人體有侵入性，所以應該屬於廣義的手術。而國泰JQ條款並
未約定何謂手術（參條款第4條），自然應包括廣義的手術，
特定手術項目表也只寫「立體定位術」，未排除放射治療立
體定位術，依保險法第54條2項明定的疑義利被保險人原則，
以放射的立體定位術（xx刀）自符合條款所稱的「特定手術
」，而「住院接受手術」依條款目的以觀，則為不真正條件
以如前述，所以保險公司應該要給付特定手術保險金

By Liam
at 2023-04-08T14:14

參考看看
https://i.imgur.com/izgunFA.jpg

By Heather
at 2023-04-12T20:59

我是覺得保險公司會理賠啦！Z打的太詳細了

By Necoo
at 2023-04-08T14:14

可是這件不是替代，而是本來就是特定手術項目啊

By Rae
at 2023-04-12T20:59

而且沒有法律依據的行政指導，能為請求權基礎嗎？

By Erin
at 2023-04-08T14:14

特定手術～難，除非你能說服法官論點

By Xanthe
at 2023-04-12T20:59

五萬塊見不到法官啦

By Brianna
at 2023-04-08T14:14

不要用系統抓的，有紙本最好，這家我當時手術依照系統
賠9萬，回家找出紙本賠了十幾萬。

By Rosalind
at 2023-04-12T20:59

五萬塊見得到簡易庭的法官

By Selena
at 2023-04-08T14:14

五萬是小額程序，而且強制先行調解。就算簡易程序也不一
定會到言詞辯論程序

By Victoria
at 2023-04-12T20:59

基本上因為我老婆的詐欺案，上面程序我都走過了，還包
括強制執行。有時候z大的態度真的令人不敢恭維

By Mary
at 2023-04-08T14:14

你老婆詐欺案走民事訴訟程序？

By Annie
at 2023-04-12T20:59

不需要你恭維，你只要說我哪裡講錯了就好，我不賣保險也
不經營業務組織，我講實話就好何必跟你輕聲細語好好說話
！

By Noah
at 2023-04-08T14:14

而且就算你老婆因被詐欺提起給付之訴，請問可以讓你任選
簡易或普通程序嗎？多少標的是簡易程序，多少標的是是小
額程序，你以為民訴427跟436-8是定假的嗎？

By Michael
at 2023-04-12T20:59

你老婆是原告或被告，你基於配偶也不過只是輔佐人，講得
好像法院你很熟一樣

By Oscar
at 2023-04-08T14:14

強制執行也不難，以確定判決為執行名義，向債務人所在地
聲請執行就好，除非債務人聲明異議，要開庭嗎？很難嗎？

國泰住院終身醫療(JQ) - 保險

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