國泰人壽真安順手術醫療終身不理賠處置 - 保險

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By Candice
at 2014-03-11T20:29

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第一次申請理賠就失敗了，之前保險"國泰人壽真安順手術醫療終身保險"

去醫院做了"左右眼周邊網膜雷射手術治療"(此名稱為醫師診斷證明書所列)

做手術時有簽手術同意書，自己覺得此乃手術有理賠。

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但國泰回復不理賠原因為

"本次事故所施行之治療行為未符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部
第二章第七節所列舉之手術，所以無法申請給付保險金"

不知道國泰去哪裡列印了一個副本

"第六節 治療處置"中"第四項 眼科雷射治療"，當中一項為周邊(局部)網膜雷射術

說此乃處置，非手術所以不賠!

請問有經驗的大大，還有爭取的空間嗎?還是此保單對此事已經沒救了?

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All Comments

Genevieve avatar
By Genevieve
at 2014-03-12T15:21
這不用太意外啊@@
國泰的終身比定期差不是新消息了
但業務卻特別愛賣終身險
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By Xanthe
at 2014-03-14T00:08
國泰那份是去健保局印的，看來是合乎規則的拒賠
Selena avatar
By Selena
at 2014-03-14T13:03
蠻合理的阿...他都找資料告訴你這叫"處置"了 不賠合理
Queena avatar
By Queena
at 2014-03-17T07:33
這不是單純國泰的問題，是終身手術的通病
Odelette avatar
By Odelette
at 2014-03-20T06:46
手術表與理賠內容趕不上醫學的進步
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2014-03-20T16:08
條款訂死，翻盤不大.....
Damian avatar
By Damian
at 2014-03-23T06:10
一句非關手術直接打槍...
Linda avatar
By Linda
at 2014-03-24T14:08
但有沒有機會可以比照類似手術給付保險金呢？
Enid avatar
By Enid
at 2014-03-27T08:01
看起來是完全不想賠...根據理賠部的講法.只認收據..
Andy avatar
By Andy
at 2014-03-27T17:54
借內容問一下如未在表內是否有“協議理賠”的空間？
Susan avatar
By Susan
at 2014-03-31T03:57
是認條款 不是認收據....
Noah avatar
By Noah
at 2014-04-03T22:39
是否有協議理賠空間要看條款怎麼寫
相關問題可看這篇 -> #1HkJgPv4
Elvira avatar
By Elvira
at 2014-04-07T11:42
謝謝.我會仔細研究此篇的!!
Annie avatar
By Annie
at 2014-04-12T05:26
投保前有近視然後雷射矯正?
Elma avatar
By Elma
at 2014-04-17T02:55
推樓上 我也這樣想
Linda avatar
By Linda
at 2014-04-22T00:39
近視雷射手術是打角膜不是視網膜
Michael avatar
By Michael
at 2014-04-23T23:11
終身手術的通病
Genevieve avatar
By Genevieve
at 2014-04-27T09:12
有些終身醫療也有相同的條款，只是保戶可能自己也不知
Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2014-05-02T00:48
感謝各位熱心幫忙，目前似乎有翻盤機會..
有成功再分享經驗給大家
Kyle avatar
By Kyle
at 2014-05-06T10:04
有翻盤請分享 乃功德一件
Steve avatar
By Steve
at 2014-05-08T10:01
通常應該是有理賠的才對

30歲男 保單檢視

Yuri avatar
By Yuri
at 2014-03-11T19:01
請詳述以下資訊： 一、性別：男 二、年齡：29 三、職業/工作內容：家具行品管 四、保障需求：補足醫療缺口 五、保費預算：五萬以內/年 六、健康告知：BMI值正常健康 七、常用交通工具：汽機車 八、預計規劃： 醫療保障優先，想拉高住院日額，加強重大疾病跟癌險的部分 九、現有保險：國泰人壽 ...

26歲男　第一份保單規劃

Agatha avatar
By Agatha
at 2014-03-11T18:18
請詳述以下資訊： 一、性別：男 二、年齡：26 三、職業/工作內容：生管工程師 四、保障需求：醫療/意外/實支實付 五、保費預算：25000~30000/Y 六、健康告知：健康良好 七、常用交通工具：99%使用機車 1%汽車 八、預計規劃：進入社會後有經濟能力(薪水實領每月3萬)，想買保險比 ...

28歲女 既有保單檢視

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By Ophelia
at 2014-03-11T16:31
一、性別：女 二、年齡：28歲 三、職業/工作內容：一般內勤 四、保障需求：醫療/重疾/防癌/意外險 五、保費預算：3萬左右 六、健康告知：母親有乳癌 七、常用交通工具：捷運/公車/偶爾被機車載 八、預計規劃：補足醫療/重疾/防癌/意外險 九、現有保險： 保險公司：國泰人壽 購買時間：98年 ...

30歲男 第一份保單規劃

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By Blanche
at 2014-03-11T14:52
一、性別：男 二、年齡：30 三、職業/工作內容：資訊人員/維修工程師(有外勤需求) 四、保障需求：（請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算） 五、保費預算：30000 六、健康告知：BMI值30 七、常用交通工具：機車，每天通勤1hr~2hr / 汽車，每週1~2天 八、預 ...

南山第一份社會新鮮人保險這規劃OK嗎?

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By Noah
at 2014-03-11T13:33
我是剛入社會新鮮人，以醫療險及意外險為主，希望所繳交的保費有較完整的保障。 : 一、性別：女 : 二、年齡：25 : 三、職業/工作內容:辦公室設計類 : 四、保障需求 :意外險及醫療險 : 五、保費預算：1~2萬 : 六、健康告知：無 : 七、常用交通工具：機車 : 八、預計規劃：以醫療險及意外險為主，希望 ...