同一個手術，能兩次理賠? - 保險

By Odelette
at 2016-08-01T18:55

Table of Contents

今年5/15去做漏斗胸手術(納氏手術)，過沒多久矯正版位移，
於7/18又做了一次手術(納氏調整術)。

同樣的手術，還能再次申請理賠嗎?

第一次理賠已經下來，保險公司依照重大手術(胸廓成形術)賠償，
8萬多。要在賠一次，保險公司會不會雞蛋裡挑骨頭，結果連帶第一次
都被沒收

補問一個問題，保險公司覺得理賠錯誤，會要求返還理賠金嗎?
因為這次理賠X光馬上就下來，而X雄就是死不賠。
擔心X光之後也會拿理由來拒賠XXD

補二:

遠X人壽新生代團體保險
X光綜合保障附約
X光住院醫療終身險

上網找的到pdf，雖然我看是沒有beriaura講的同一年度…………
兩家條款差不多，除外責任有點不同。
X光是天生畸形，zX雄是外觀可見之天生畸形

--

Tags: 保險

All Comments

By Delia
at 2016-08-04T01:00

如果第一次不是融通，間隔超過14天，理論上應該要賠

By Connor
at 2016-08-08T20:23

你這是不同的手術，所以第二次應該不會比照第一次金額，
但應還是要理賠

By Brianna
at 2016-08-09T23:16

保險公司不會如你想像這般

By Andrew
at 2016-08-13T10:21

要看險種，不能這樣比

By Rachel
at 2016-08-14T20:35

好奇x雄為何不賠？

By Hedwig
at 2016-08-15T22:36

先確認有無同一保單年度只算一次的限制

By Rachel
at 2016-08-17T22:32

另外漏斗胸也會有被認定先天性疾病不賠的問題
先確認清楚投保的險種&拒賠的點，才好解決問題

By Ingrid
at 2016-08-19T00:37

他遠雄是團險，新光不知多久？不過，就算一年賠一次的，
他這兩次是不同手術，保險公司很難就此主張

By Kelly
at 2016-08-19T15:55

同一保單年度內接受二次或以上之住院或（及）門診手術治

By Agatha
at 2016-08-20T15:17

療時，本公司僅給付一次手術醫療保險金
你的意思，就算同一保單年度，這個有辦法破解?

By Isabella
at 2016-08-21T22:35

題外話，我並不確定原PO保單條款是否有這定義

By Daph Bay
at 2016-08-26T10:23

聽說這不是某家特有？

By Freda
at 2016-08-28T08:30

之前有整理過一次，其實沒這樣寫的是少數

By Olga
at 2016-08-28T15:07

通常會預設沒寫這個的，通常就是那幾間出身的業務 @@

By Dorothy
at 2016-09-01T15:28

而其他公司的業務反而就很能接受一年賠一次...

By Selena
at 2016-09-01T21:27

哈哈，我以為有寫才是少數

By Barb Cronin
at 2016-09-06T09:43

少數中最漂亮的例子是國泰
他只限制同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術
時賠最高，其他都分開算

By Frederic
at 2016-09-08T19:38

嘖嘖嘖，像有些人支架要分兩次做的，應該會幹死！筋骨手
術的後來要做授動術也不在少數

By Olivia
at 2016-09-11T17:11

但很可惜的是，你沒去跟理賠溝通，通常都算一次賠唷 CC

By Aaliyah
at 2016-09-12T17:36

同一術野兩項手術取最高倍數應該很多家吧？被黑最慘的三
商也是這樣賠的，至少我看過都這樣

By Emma
at 2016-09-17T01:40

通常除這點外，還會有其他限制
不像國泰是指有這句話，所以以外不限

By Lydia
at 2016-09-17T08:27

樓上你又跑太遠了，回主題；原po前兩天說過，遠雄是團險
，保第四年，保險公司主張外表可見先天畸形，意思是投保
前及外觀顯見，那新光投保始期呢？名稱？

By Frederic
at 2016-09-17T14:56

團險還會有自訂的權限在，有些團保會直接把漏斗胸除外

By Skylar DavisLinda
at 2016-09-17T23:04

要釐清的點還不少，就看原PO還有無後續補充了

By Mia
at 2016-09-21T07:11

那新光的投保始期呢？

By Erin
at 2016-09-21T23:38

By Callum
at 2016-09-23T23:59

查詢保發網站，新光的住院醫療終身能查到最久是93年開賣
，也找不到您說的綜合保障只能找到綜合醫療保險附約；再
查除外條款，一為天生畸形，一為先天性疾病（包含先天畸
形矯正）；而查遠雄新生代團險以104/08開始銷售的條款第2
4條除外責任（三）：外觀可見的畸形，就條款解釋來說，您
遠雄團險的條款除外責任反而是比較限縮，這當然是時代推
演示範條款更為改進的成果。個人認為，遠雄團險不理賠給
你，關鍵還是在於漏斗胸於您投保時（約四年前）是否能主
張外觀為不可見之畸形，而您在上篇的醫生病歷主訴記載問
題，依您敘述，遠雄是有要您洽詢醫師，所以，個人認為，
您應該先詢問醫生您主訴記載與您敘述不同問題

By Zenobia
at 2016-09-28T11:55

先天畸形並無管外觀是否可見，應該比較狹隘才是
綜合保障是一張意外+手術的組合險種，算滿特殊的架構

By Audriana
at 2016-10-03T02:15

http://i.imgur.com/itAErGt.jpg

By Gary
at 2016-10-05T05:19

95年醫療險示範條款修正就是因為原本「先天畸形」太過廣
泛才修正增加「外觀可見」

By Doris
at 2016-10-09T20:19

當年修正條文對照表如下
http://www.lia-roc.org.tw/index06/regulation_old/95re
gu57.htm

By Hedwig
at 2016-10-11T00:41

突然發現這有語病，前面提到的狹隘=較劣選項

By Lauren
at 2016-10-14T00:14

而當時的示範條款修正有從新從優設定，

By Poppy
at 2016-10-16T06:28

不少公司都有在官網接漏，不確定新光是否有相應公文
但不管怎樣，新光目前仍是有不賠理由但無使用的狀態
等他未來真得有此狀況後再來找尋即可

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