台壽理賠疑問 - 保險

※ 引述《rainyreal (aloha)》之銘言：

保險內容以契約構成，因此每一個文字都有他的含意 & 資訊

通常在解答問題較怕的就是一開始提供的資訊寫錯，那最後答案就天差地遠

文中上色處為重點，可先確認一下是否正確

: 如標題
: 我在7/18幫寶寶投保了台壽的保單
: 依照版上的罐頭保單投保，並加保了一張住院險如下
: https://i.imgur.com/UFMFPof.jpg
: https://i.imgur.com/ttv6ORe.jpg

投保險種看起來為AY1->台灣人壽真勇健醫療健康保險附約

本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日起持續有效滿三十日後或復效日（含
）起所發生之疾病

: 因寶寶在六月份有得到急性腸胃炎，

也就是投保前

: 台壽方面表示實支實付醫療險將腸胃炎除外（未來ㄧ年內得腸胃炎都不理賠）
: 正在猶豫要不要買實支實付的同時，
: 寶寶於7/29得腸病毒入院接受治療，
: 保險業務於今天（7/30）將腸胃炎除外的同意書讓我簽，
: 並表明這次購買的實支實付及住院險都不受理賠。
: 請問這樣合理嗎？我是否要再次詢問呢？
: 附註：
: 實支實付是買計畫三。
: https://i.imgur.com/P5M7Plq.jpg

投保險種看起來為HNRB

「疾病」，係指被保險人自本附約生效日（或復效日）起所發生之疾病。

: 實支實付不理賠的原因是公司以收到單據的日期為主。
: 住院險不理賠的原因是醫療險有30天的等待期。

保險理賠有幾個原則

1.只理賠投保後新發生的疾病，此部分條款中會有更進一步限制

EX.等待期XX天

2.保險公司額外簽屬的除外條件，但一般會跟已發生疾病的名稱相同

EX.投保前/時有OO疾病，除外OO疾病

但這部分沒有一定，也可能投保前有OO疾病卻除外OO+XX或除外XX疾病

假設文中敘述都正確

六月份因腸胃炎就診->7/18投保->7/29腸病毒就診->7/30簽屬腸胃炎除外

AY1為等待期30天險種，等待期只少是7/18+30天，腸病毒就診在等待期中=>不賠

HNRB為無等待期險種，若除外的只是腸胃炎=>有機會理賠

另外尚須注意保單生效日為何，一般生效日為投保時

倘若中途有變更繳費方式/重送文件，有較大可能會改變生效日時間

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