台壽HNRC理賠 詢問 - 保單

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By Edwina
at 2022-07-22T21:04

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各位前輩好
我有個客戶去年跟我投保新生兒保單
全球XHB+台壽 HNRC 四計劃
上個月寶寶 腸胃炎住院五天
總花費 近1萬5
其中醫生診斷書寫
建議購買益生菌 （6400元）
兩家同時送件
全球XHB不但全賠，每天還多給1000
一個禮拜內就理賠下來
可是台壽還遇到照會
要我說明 收據裡的藥費是不是益生菌
回覆以後，還拖了好幾天
電話永遠打不通
直到我找窗口，請他聯繫
才快速審核
但是 理賠人員認為
診斷書寫「建議使用益生菌」
並不是醫生指示用藥
所以不理賠這部分
就變成只賠每日日額
2500*5天=12,500元

想詢問板上前輩
有遇到類似狀況嗎？
依我的見解，兩家保單住院雜費條款一樣
屬概括式
而且住院時的藥費應該都理賠
不應分是否為醫生指示用藥
同事建議我寫申訴單
因為他們也沒遇過
https://i.imgur.com/Ht0EgIJ.jpg
https://i.imgur.com/Ue3EJzC.jpg
https://i.imgur.com/vZdWh72.jpg
https://i.imgur.com/o01q5hs.jpg

有請板上大神解惑
謝謝

--
Tags: 保單

All Comments

Aaliyah avatar
By Aaliyah
at 2022-07-22T04:08
XHB每天多給1千？
Delia avatar
By Delia
at 2022-07-25T22:27
XHB 每天住院日額有1000元
Isabella avatar
By Isabella
at 2022-07-22T04:08
那叫做條款本來就有給付，不是多給…
Catherine avatar
By Catherine
at 2022-07-25T22:27
評議文搜尋一下大概就有個底了
Hamiltion avatar
By Hamiltion
at 2022-07-22T04:08
全球直接賠不代表就應該理賠，如果看到明細說不定也不
賠；台壽沒賠就不合理？有賠不一定對，沒賠不一定錯
Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2022-07-25T22:27
怎麼會用多給1000形容，你是不是不會看理賠明細
Andy avatar
By Andy
at 2022-07-22T04:08
直接金管會評議不用跟他543
Jake avatar
By Jake
at 2022-07-25T22:27
話說也奇怪醫生會在診斷書建議病人購買什麼東西
Jacob avatar
By Jacob
at 2022-07-22T04:08
https://i.imgur.com/C9O7tS8.jpg
Skylar DavisLinda avatar
By Skylar DavisLinda
at 2022-07-25T22:27
這段直接引用判決了，這判決寫得很好
https://i.imgur.com/X6SXoQm.jpg
Oscar avatar
By Oscar
at 2022-07-22T04:08
樓上說直接評議的，你有看過評議中心委員的見解了嗎？
你推翻的論點是？願聞其詳
Kumar avatar
By Kumar
at 2022-07-25T22:27
有的吵有賠算賺到，上評議不見得對你有利，除非你時間
很多想申訴
Ula avatar
By Ula
at 2022-07-22T04:08
台壽的雜費條款有寫只支付住院期間的用藥，如果益
生菌是帶出院吃的，它可以針對這點不賠
Skylar DavisLinda avatar
By Skylar DavisLinda
at 2022-07-25T22:27
其他家沒寫「在醫院使用之藥品」就會賠嗎？合理性、必
要性才是重點
Heather avatar
By Heather
at 2022-07-22T04:08
我營養品寫收據其它費 不賠
Necoo avatar
By Necoo
at 2022-07-25T22:27
益生菌不賠好像也合理？我之前剖腹使用3條去疤凝膠、3
片貼片，富邦全賠，但中壽最後只賠我一條藥膏跟一片貼
片。但我也覺得合理就是…
Eden avatar
By Eden
at 2022-07-22T04:08
台壽條款有特別寫到「在院內使用的藥物」，而且針對合
理性、必要性醫療論點，你要引用什麼論點爭取呢？

4歲男 既有保單檢視及新保單規劃

Zenobia avatar
By Zenobia
at 2022-07-22T17:32
請詳述以下資訊： 一、性別：男 二、年齡：4歲 三、職業/工作內容：幼兒園 小班 四、保障需求：基本完整規劃+補足缺口 五、保費預算：新保單約1萬內 六、健康告知：正常 七、常用交通工具：汽車、娃娃車 八、既有保單： https://i.imgur.com/JQB3dVu.jpg https ...

30歲女既有保單檢視及新保單規劃

Poppy avatar
By Poppy
at 2022-07-22T14:58
請詳述以下資訊： 一、性別：女 二、年齡：30 三、職業/工作內容：內勤行政 四、保障需求：新增實支實付、癌症一次金、重大傷病一次金、意外險 五、保費預算：3萬左右 六、健康告知： (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？ andgt; 否 (2) 過去 ...

1歲女 新保單規劃

Noah avatar
By Noah
at 2022-07-22T14:35
一、性別：女 二、年齡：1歲4個月 三、職業/工作內容：新生兒 四、保障需求：雙實支、癌症、重大傷病、意外 五、保費預算：2.5-3.0萬元 六、健康告知：健康無疾病 七、常用交通工具：汽車(汽座) 八、預計規劃： https://imgur.com/a/gyhKAuf https://im ...

婚前保單檢視

Mia avatar
By Mia
at 2022-07-22T14:18
老公的保單都是婚前保的 目前已婚 有子女 婚前保單的受益人都是填「公公」或是「法定繼承人」 考量預算 且很多都快期滿繳清了 目前不打算保新的 打算就從舊有保單給配偶和子女保障 幾個問題請教 1.婚前保單：要保人為公公，被保險人為老公，受益人為公公 考量到如果萬一公公不在了，第二順位會建 ...

0歲女 新生兒保單規劃

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By Odelette
at 2022-07-21T18:27
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