南山超醫靠理賠算法 - 保險

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By Hedwig
at 2019-11-29T13:17

Table of Contents

大家好:

最近遇上家人住院,申請理賠後算法跟預計的金額不太一樣
不知道是否是我的想法有誤

HSDA-超醫靠A型
第九條 每日病房費用保險金之給付
被保險人因第八條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險
人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險
給付範圍之下列各款費用,於扣除其自負額(依同一次住院期間被保險人之住院日數乘以
附表二所列之「每日病房費用保險金自負額」計算)後之餘額,給付本項保險金。但最高
給付金額合計不得超過同一次住院期間被保險人之住院日數乘以附表一所列之「每日病房
費用保險金限額」扣除自負額(依同一次住院期間被保險人之住院日數乘以附表二所列之
「每日病房費用保險金自負額」計算)後之金額:
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
前項「每日病房費用保險金」之給付,於同一次住院期間合計最多以三百六十五天為限。

11/7住院,11/12出院
醫院病房費3000*5天=15000
每日病房限額3000/病房自負額 500

原本的想法是(3000-500)*6=15000 剛好打平
南山保險給付 15000-(500*6)=12000

自己假設了一下其他天數:
五天 12000-﹝12000-(500*5)﹞=2500
七天 18000-﹝18000-(500*7)﹞=3500

所以住得越多天,我要自己出越多....不管怎樣最後我會被他吃掉一天這樣嗎?

請各位前輩不吝賜教,謝謝

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Tags: 保險

All Comments

Olive avatar
By Olive
at 2019-12-04T02:49
這個商品當初就是設計給有買早年hs計畫5,想加保額又不
想解舊約買新約重核保的客戶,所以公司那樣算是對的呀!
Zenobia avatar
By Zenobia
at 2019-12-05T19:07
住院3000元實支中,有500元是自負額
Olivia avatar
By Olivia
at 2019-12-10T16:18
花超過500元,這個南山實支才會開始理賠
Kristin avatar
By Kristin
at 2019-12-14T08:31
我理解有誤,請忽略上面留言,看來真有貓膩。。請南山人
回答吧
Cara avatar
By Cara
at 2019-12-18T09:58
我猜是保險公司用總額算 保戶是用每天額度算
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2019-12-21T23:56
請看條文定義,住院日數含住出院當日
因此自負額500*6天,實際支出15000-3000=12000理賠
Jake avatar
By Jake
at 2019-12-25T15:42
簡單說就是 六天限額上限為 18000 但一天自負額500
15000在限額內 但要扣除 500*6的自負額
但保戶心想 換算下來我每天有3000-500的額度 六天15000
Emma avatar
By Emma
at 2019-12-29T00:04
只是實際上 你並沒有花到 3000*6 的費用

全球人壽加倍醫靠終身醫療健康

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By Barb Cronin
at 2019-11-28T19:53
各位板友好 今年上半年已經買了 台灣人壽好心200失能照護終身健康保險 150萬 遠雄人壽超好心C型失能照護終身健康保險 3萬 台灣人壽新住院醫療保險附約 (HNRB) 計畫三 15萬 遠雄人壽康富醫療健康保險附約 計畫二 30萬 目前是考量到 75以後,實支實付的費用會增加許多 所以想要買 全球人壽加 ...

0歲男 新生兒保單規劃

Sarah avatar
By Sarah
at 2019-11-28T17:37
請詳述以下資訊: 一、性別:男 二、年齡:0歲 三、職業/工作內容:無 四、保障需求: 醫療/門住院實支實付/重大傷病(含兒癌)/燒燙傷/失能 五、保費預算: 18000~20000/年 六、健康告知: (下列事項亦會於要保書詢問,參考作答即可,如認為自有體況涉及隱私,可不填) (按保險法第6 ...

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By Delia
at 2019-11-28T16:28
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By Suhail Hany
at 2019-11-28T15:41
請詳述以下資訊: 一、性別:男 二、年齡:23 三、職業/工作內容:傳產內勤 四、保障需求:長照 五、保費預算:3W以下 六、健康告知: (下列事項亦會於要保書詢問,參考作答即可,如認為自有體況涉及隱私,可不填) (按保險法第64條,隱匿/不實告知,可能會被保險公司解約:http://0rz. ...

28歲女 第一次保單規劃

Dorothy avatar
By Dorothy
at 2019-11-28T15:26
請詳述以下資訊: 一、性別:女 二、年齡:28 三、職業/工作內容:一般內勤人員/ 01 四、保障需求:目前年收入不高,想先以低保費高保額為考量需求,未來在加強 五、保費預算:2萬左右 六、健康告知: 標準體/不吸菸/不喝酒 (下列事項亦會於要保書詢問,參考作答即可,如認為自有體況涉及隱私,可不 ...