南山實支條款只賠住院期間用藥 - 保險

By James
at 2012-01-23T13:18

Table of Contents

問題要討論就做個結論吧
免得無良業務總說只是針對他

簡單來說，就是南山實支實付醫療險條款的這一條

南山人壽住院醫療保險附約(第11次部分變更)

第十六條醫院各項雜費及外科手術費保險金
被保險人因第十三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保
險人住院期間內所發生之下列各項費用中，醫院實際收取之超出全民健康保險給付之部分
計付「醫院各項雜費及外科手術費保險金」，但被保險人於同一次住院期間之「醫院各項
雜費及外科手術費保險金」，合計不得超過附表二所列之「醫院各項雜費及外科手術費保
險金限額」，超過該限額者，僅得依該限額計算本項之保險金：
一、手術室、治療室及其設備之使用。
二、由主治醫師開方且由病人在住院期間內使用之醫藥。
.
.
.

經過這麼久以來
有南山業務一直說實務上沒發生過，也不會發生

在不知道鬼隱到哪的國王的更正後
(至少他們都說更正了)

我們現在可以知道
南山的這個條款

二、由主治醫師開方且由病人在住院期間內使用之醫藥。

確實會被南山用來主張不賠非住院期間的用藥的，也確實有發生

當然，另一個南山業務beriaura，說有辦法解決拒賠的問題
只是消保會就算能要求，能罰錢
在金額不高下，保險公司不想麻煩，也許就認賠了

但是條款寫明，保戶也簽約的情況
要是保險公司硬要不賠，真的上法院，保戶勝訴的機會應該不高

所以，如果希望能用實支實付醫療險在住院期間開高價的藥品
在出院後繼續使用的人
請避開條款中寫明理賠由主治醫師開方且由病人在住院期間內使用之醫藥。
而如果已經買了的人呢
1.祈禱你不會遇到這筆費用太高，南山不願意賠
2.希望你的保險業務夠強，可以幫你爭取到理賠，而且他在你75歲前不會離職
3.換一家吧

至於你說你是被說不可能會發生的業務騙了才買的
那..去申訴他不當銷售啊
只是你沒錄音，沒白紙黑字，要該業務承認很難，要保險公司相信你退費更難
鼻子摸摸，當學個教訓吧
而你如果是在版上看到他說不會發生
而去跟別人買的，那連申訴都不用了...安息吧

--

Tags: 保險醫療險

All Comments

By Doris
at 2012-01-26T20:22

我想請問的是在實務上，醫師會開出院過後的醫藥嗎?

By Ingrid
at 2012-01-28T07:08

(在住院期間開藥方子)Y

By Andy
at 2012-01-29T21:49

等到你一次雜費賠個快40萬，就有可能會看明細了

By Elizabeth
at 2012-02-02T19:29

我很好奇別家的再理賠這個都沒問題嗎?

By Poppy
at 2012-02-05T17:47

不用到40萬金額高一點時保險公司就會要求開費用明細了

By Genevieve
at 2012-02-06T20:12

之前有遇過三萬五萬的金額就被要求開立費用明細
hank0624問的好像不是這個他應該是問說實務上醫師是否

By James
at 2012-02-08T22:16

可能會把原本應是開在門診的藥物費用開在住院期間
這是有可能的就看醫師是否願意這樣開而已

By Daniel
at 2012-02-09T22:50

但除非跟醫師交情夠好不然一般醫師是不會這樣開的

By Dora
at 2012-02-10T15:31

其實我問的問題 km大問的也有相關
感謝兩位大大的回答

By Dorothy
at 2012-02-14T03:49

確實，南山/大都會的在處理上比一般的麻煩些

By Anonymous
at 2012-02-16T20:28

解決時，從保險法立法本意下手，或消保法關於定型化契約
部分

By Andy
at 2012-02-17T12:41

只是我在想，如果訴訟過程中，因為理賠金沒下來導致
病人掛點，這樣可以求償嗎?

By David
at 2012-02-21T15:11

我的觀點來看，難唷~~~

By Elma
at 2012-02-23T07:46

同MrE兄推文第二段所敘無註明限定只在住院期間才賠的
在爭取上會比有註明限定住院才賠的來得較好爭取

By Steve
at 2012-02-27T08:10

呵呵，南山的有註明嗎?條款不是只看表面的有

By Kyle
at 2012-02-28T05:02

保險金是否理賠跟病人身故難以證明有因果關係很難賠

By Hedwig
at 2012-02-29T07:52

我已經在我上段解釋過了，從保險法立法本意跟消保法
定型化契約部分下手，研究完你會發現，南山跟本沒有限制
要住院期間

By Ida
at 2012-03-03T15:18

同理，大都會也是

By Caitlin
at 2012-03-06T12:29

還有民法第247條之1第1款、第3款關於定型化契約之部分

By Lily
at 2012-03-10T09:13

要靠業務員能力才有辦法賠下來不確定性太高
與其去靠業務員能力還不如你們南山業務建議南山總公司

By Gary
at 2012-03-13T23:32

修改條款這樣不是更能徹底解決問題?

By Ina
at 2012-03-16T22:55

純推條款討論說明吵架歸吵架(大年初一就開戰了XD)

By Sierra Rose
at 2012-03-17T10:29

所以KM遇到公司拒賠就放棄了?

By Doris
at 2012-03-20T03:50

TO M 白紙黑字寫的一定是對的嗎?

By Kama
at 2012-03-23T05:51

如果法官會那樣問，就不會有很多契約簽定也是無效的了@@

By Necoo
at 2012-03-27T03:09

另外，消保法不能強制業者理賠嗎?

By William
at 2012-03-29T01:57

呵，那招可不是只是用南山/大都會
如果你搞清楚我講的東西，你會發現市面上多數的實支實付
都被你講的這些東西打到....

By Necoo
at 2012-04-02T13:50

如果要因反而反，那講這些無意義

By William
at 2012-04-06T01:45

有寫限制住院期間這條的不止南山
故意要用南山舉利其實大家都知道你想做什麼，不是嗎
OH~我認真了

By George
at 2012-04-06T05:48

要這樣講，請問你們在規劃的時候有想過
當南山雜費45萬都賠到爆的時候，其它家可以...?

By Doris
at 2012-04-06T11:32

凡是都有兩面，沒有一件事是沒有缺點的
同理，沒有一件商品是找不到缺點的
如果你把市面上都這樣寫的都附上，不就不會讓人有這樣的
觀感嗎?

By Skylar DavisLinda
at 2012-04-08T05:21

不要說你不知道，市面上有的我在上一篇就已經說過了

By Caitlin
at 2012-04-11T09:34

富邦A~L限制，南山/大都會非住院不賠，其它多家
的一堆限制，真得是不賠嗎?

By Delia
at 2012-04-12T12:06

誰才是真的站在消費者的立場?

By Sandy
at 2012-04-14T15:02

是的，白紙黑字　簽約前看清楚

By Elizabeth
at 2012-04-15T09:16

要不然就是找瑕疵吧？

By Andy
at 2012-04-16T22:30

業務員最會找自己的瑕疵了

By Jack
at 2012-04-20T17:40

南山那個以國人癌症罹患率來看，是不是特例還很難說
而實支實付住院一天領標靶藥物，這也是一堆業務賣實支時
喜歡拿來說嘴的

By Zanna
at 2012-04-24T03:12

版上提出的是富邦的限制，但沒有題出，其實可以賠
都是以為客戶好的心態，但版上只是說那地方會是瑕疵
而不是找出怎樣讓他可以賠的方式
另外，大都會我好像有整理過

By Ingrid
at 2012-04-26T22:39

#1EhH5Xxv 大都會實支實付

By Kristin
at 2012-04-28T03:52

如果真的在乎門診手術，大都會不一定輸給全球
為什麼在版上可見度不高呢@@?

By Mason
at 2012-05-01T00:37

還好舉南山對我一點影響都沒有

By Carolina Franco
at 2012-05-03T15:20

大都會跟全球可是目前市面上少數，雜費可以賠門診手術的
其它家要碼是只有手術費賠，不然就是融通...

By Charlotte
at 2012-05-07T02:08

講別的瑕疵自己又不會痛　不講白不講

By Vanessa
at 2012-05-11T13:06

所以想大都會這種非大眾業務都有的，就被鬼隱了XD?

By John
at 2012-05-14T06:50

OH~對了，建議各位真正熱心的人可以去查一下會用到的法
規的人，去立法院看一下各法的立法本意

By Hedda
at 2012-05-15T08:11

甚至是各法的第N條的立法本意，這樣對理賠有爭議的時候
很好用
我是比較好奇，法官的判決可以跟立法的本意牴觸嗎@@?

By Madame
at 2012-05-19T03:49

法官都是很懶的最高法院怎判他們就照樣判

By Olga
at 2012-05-23T10:03

→ amateratha:病歷部分我承認我剛剛沒考慮到，我收回
這就是你所謂不知道鬼隱到哪裡的更正

By Edith
at 2012-05-24T10:58

我對我的錯誤願意承認，你呢？你欠人的道歉可多了

By Carol
at 2012-05-28T16:51

發個文還想順便抹別人是嗎？

By Damian
at 2012-05-28T19:09

明明早上11點就有人點出我說過的話，你下午一點還可以
說不知鬼隱到那邊，這算不算是扭曲事實？

By Hazel
at 2012-05-31T17:44

讓我想到有候選人說自己拜訪被插隊，當事人下午澄清，

By Joseph
at 2012-06-03T03:42

結果那個候選人晚上照樣說....MrE，你是怎樣？

By Skylar Davis
at 2012-06-06T14:01

前陣子比較忙，沒仔細看文章，鬼隱是指啥意思?

By Todd Johnson
at 2012-06-07T21:45

am大一推文我又被破壞了

By Ida
at 2012-06-09T22:30

人家我講得那麼好,你一說又打回原點
自動略過開啟

By Iris
at 2012-06-11T13:45

住院用藥 VS 門診用藥據我了解部分科別或一些疾病

By Mia
at 2012-06-12T00:21

才有區分依健保規定最多開30日藥物自負額也要提高

By Olga
at 2012-06-14T06:44

之前就推文過就算條款上沒寫住院期間用藥~~但對於非住院

By Michael
at 2012-06-14T08:18

期間的用藥~~拒賠

By Rachel
at 2012-06-18T23:23

買保險就希望不要碰到理賠糾紛~~如果真的不幸上到法院

By Bethany
at 2012-06-22T08:27

還要跟法官或對被告闡述立法本意那就真的滿辛苦的

By Ophelia
at 2012-06-23T12:50

難道樓上遇到公司拒賠就縮了嗎?

By George
at 2012-06-24T17:37

看看我推文中給的案例吧，想當那樣的業務員嗎?

By Ina
at 2012-06-26T07:35

況且，這跟住院用藥VS門診用藥的關係是?

By Michael
at 2012-06-30T16:48

我沉浸於抓瑕疵的趣味之中

By Kelly
at 2012-07-04T06:33

1.不知處理幾件糾紛了~~哪段話寫道我怕碰到拒賠??

By Blanche
at 2012-07-06T17:39

By Dora
at 2012-07-08T01:20

我的觀點如同K大一樣~~事前事情做多一點確定一點

By Tom
at 2012-07-11T11:20

2.用藥問題~~~請看一開始的推文討論

By Emma
at 2012-07-12T11:28

那我還不懂有啥好怕理賠糾紛的@@

By Regina
at 2012-07-16T12:17

簡單講就是如果要用54條或是立法本意~~來打官司

By Catherine
at 2012-07-19T17:52

不知哪一個買保險的人會希望碰到!!!

By Caitlin
at 2012-07-24T07:37

但....以現在的醫療環境...碰不到嗎ORZ
手術/處置的問題應該都搞到爛了吧

By Tracy
at 2012-07-24T17:04

另外，有糾紛不等於100%上法院
今天討論的這個，在上法院之前就已經賠下來了(攤手)

By Mason
at 2012-07-28T08:18

人家講有這個機率不賠就打死了,你沒辦法肯定

By Queena
at 2012-07-30T16:16

呵，我處裡的我可以保證賠下來，上篇的推文我就有講了

By Heather
at 2012-08-01T07:19

所以公加醉嘸路用

By Sandy
at 2012-08-05T09:40

未來醫院設置保險相關部門~~我是不知道是否可以降低?

By Lauren
at 2012-08-08T11:36

最好54條那麼好主張啦...條文就寫明住院期間，這不是解
釋疑義，沒有以有利被保險人解釋的必要。要說不拘泥文字

By Regina
at 2012-08-11T16:18

總不能說大家找ber買南山保單,他會簽保證書
人家說這是學術平台耶

By Una
at 2012-08-11T23:42

這樣玩好硬喔 >"<

By Hardy
at 2012-08-12T07:19

那也要證明當事人真意是如何，才能推翻文字

By Hamiltion
at 2012-08-16T16:57

同意CRAZY，一般的用這個幾乎就搞定了XD
舉證之所在，敗訴之所在:D

By Madame
at 2012-08-19T09:52

見字拆字咩

By Ophelia
at 2012-08-20T01:41

訴訟上告保險公司最難的就是舉證了...

By Hedy
at 2012-08-23T08:20

目前看過N個例子~~~法官用54條判保險公司敗訴

By Donna
at 2012-08-25T22:14

學術平台，所以不可以有買賣唷:D

By Christine
at 2012-08-28T03:40

不過有些還有其他事證啦~不是單純用54條啦

By Joe
at 2012-08-29T21:14

那是在契約條款意義有疑義時，用54條才會好打

By Catherine
at 2012-09-03T12:26

或是招攬時有錄音，證明當事人締約時真意是如何...

By Rebecca
at 2012-09-05T04:36

而且條款明文「住院期間」，保險公司還能打出該風險不在

By Todd Johnson
at 2012-09-06T19:47

契約承保範圍及保費計算結構中，基於保障危險共同團體之

By Mia
at 2012-09-07T14:39

林家萬巒豬腳好好吃推薦給大家

By Damian
at 2012-09-08T02:50

利益及費用相當性原則，維護保險制度之存續...

By Isabella
at 2012-09-12T11:18

樓上~~~過年有人送禮給我就是那家!!!!
你說的那段話在安寧病房爭議時~~看過

By Megan
at 2012-09-17T06:23

出現高手了!!!(灑花)

By Jessica
at 2012-09-20T01:34

端板凳．啃豬腳

By Kyle
at 2012-09-23T08:44

所以我才說，保險公司一定會講保險法的立法本意
你要正面跟他拼，還是繞旁邊，自行選擇而以@@

By Odelette
at 2012-09-27T04:00

怎麼講完了雖然豬腳涼了也很好吃....

By Hamiltion
at 2012-09-29T07:29

搭一杯小米酒超讚的!

By Edward Lewis
at 2012-09-29T09:00

54條是模糊地帶用來主張的

By Todd Johnson
at 2012-09-30T04:28

我不會遇到公司拒賠就退縮但我會在事先就避免真的避

By Jacky
at 2012-10-01T19:17

不掉再來想辦法賠我的全球XHR硬告知投保史與中壽NCH第
一家送理賠都是這樣處理如果要說是富邦的雜費列舉式條

By Hamiltion
at 2012-10-04T05:00

款寫法這有跟保戶說明就富邦目前的作法是即使不在列
舉範圍也會融通理賠但不保證擔心的話可以選其它家

By Agnes
at 2012-10-06T03:38

因為這缺點而第一家改選遠雄RSJ的並不是沒有
不過多數保戶仍是會考量雜費理賠上限高以及第二家的中

By Heather
at 2012-10-08T22:21

國NCH或全球XHR雜費條款不是列舉式寫法而仍選富邦NHR

By Emily
at 2012-10-10T11:57

說到這個，到底哪一家非住院用藥可以確定賠的

By Madame
at 2012-10-11T04:27

有45萬雜費賠下來是很爽，但是要搞這些也很累

By Ursula
at 2012-10-15T21:36

標靶藥物本來交給初次罹癌或重大疾病險處理就好....

By Suhail Hany
at 2012-10-20T03:43

新年快樂~~

By Frederic
at 2012-10-22T00:42

各家商品都各有缺點(限制理賠範圍特色)?
比南山好的商品這麼多~~~~~

By Wallis
at 2012-10-23T20:21

既然每家都各有缺點那何以見得A公司的一定比B公司的好

By Rosalind
at 2012-10-28T16:45

因為偏見ㄚ....

By Steve
at 2012-10-29T02:12

偏見確定

By Christine
at 2012-10-30T01:46

講一堆人家根本沒否定的鬼話講堆五死三, 然後說沒針對人

南山實支條款只賠住院期間用藥 - 保險

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