勞保意外給付問題 - 保險

※ 引述《utobia (★Lillian☆)》之銘言：
: 這是我同事的case
: 她上週在出外洽公銀行時不慎在路上滑倒
: 骨折住院開刀7天 且之後至少要休養3個月~6個月才會好
: 她手術費用3萬多(不知為何沒健保)
: 單人病房一天3900,共住7天 出院總金額是6萬多
: 接下來這兩個月以內若有重要事他會坐計程車+拐杖+親人攙扶 來上班
: 看勞保傷病給付申請書上有這麼一段
: 傷病給付係被保險人因傷病醫療期間不能工作（普通傷害或普通疾病限「住院診療」期
: 間,職業傷害或職業病住院或門診治療期間），以致未能取得原有薪資或收入
: 。本保險給付屬於薪資補助（補償）的性質，並非醫療費用的補助
: 若他這陣子薪水不倒扣 那這樣還能領到勞保幾付醫藥費嗎?
: 他的月薪資是5萬
: 請問這樣勞保可以給付多少呢??
: 先謝謝專家的回答!!
依據內容暫可認定是職業災(傷)害
另「為何沒健保」這部分，請參考：http://ppt.cc/_GUY
聲明具有勞保身分就醫，並先自付醫療費用後，於七日內（不含
例假日）補送證件，全民健康保險醫事服務機構將會退還所收取
之保險醫療費用。
補送證件：http://ppt.cc/4r,v

其中，「因上、下班或公出途中發生事故，申請核退醫療費用者
，應另填具「上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」，並
檢附駕駛人駕駛執照正背面影本。」
證明書資料：http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=Nrqc1YKClkY%3d


◎判斷是否為職災

(一)勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則
§4Ⅰ：被保險人上、下班，於適當時間，從日常居、住處所
往返就業場所，或因從事二份以上工作而往返於就業
場所間之應經途中發生事故而致之傷害，視為職業傷
害。(另參閱解勞委會解釋http://ppt.cc/nLDd )

(二)勞工安全衛生法
§2Ⅳ：本法所稱職業災害，謂勞工就業場所之建築物、設備
、原料、材料、化學物品、氣體、蒸氣、粉塵等或作
業活動及其他職業上原因引起之勞工疾病、傷害、殘
廢或死亡。

※勞工安全衛生法施行細則
§4：本法第二條第四項所稱職業上原因，係指隨作業活動所
衍生，於就業上一切必要行為及其附隨行為而具有相當
因果關係者。



◎可請領相關法令範圍
(一)勞動基準法第59條(職業災害之補償方法)
勞工因遭遇職業災害而致死亡、殘廢、傷害或疾病時，雇主
應依左列規定予以補償。但如同一事故，依勞工保險條例或
其他法令規定，已由雇主支付費用補償者，雇主得予以抵充
之：http://ppt.cc/nsY-

(二)勞工保險法+職業災害勞工保護法(不過應該用不到後者)
請直接參考這裡：http://ppt.cc/U3_g



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◎個人簡單說明可能的給付範圍
A：勞保假設平均月投保薪資(6個月)= 43900元
B：原領工資數額：50000元
PS：勞保勞基有抵充關係
另假設雇主未替員工投保商業
保險(團保)

一、薪資部分
●勞基法要件：勞工在醫療中不能工作時
●勞保要件：不能工作、未能取得原有薪資、正在治療中
(自不能工作第4日起)

假設休息3個月
勞保：{[43900/30*(30-3)]+43900*2}*70% = 89111元(勞保先賠)
勞基：50000*3 = 150000
→抵充後：雇主補償給員工=150000-89111=60889元


二、醫療行為
●勞基法要件：補償其必需之醫療費用。種類及其醫療範圍
，依勞工保險條例有關之規定。
●勞保要件：勞保條例39~52條(參閱：http://ppt.cc/6lDL )

原則上應該兩者可互抵(雇主不用另外支出)，但勞保醫療給
付外，且屬院方認定之必要醫療行為，可請雇主補償之。


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提供參考


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