兩次住院期間門診理賠 - 保險

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By Harry
at 2022-04-28T10:41

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請教兩次住院期間門診理賠一事。

背景:
第一次住院:家中長輩因頸椎開刀,住骨科病房,3/26出院。

4/6 回診 (三個門診)

第二次住院:4/9因消化道出血,入住在內科病房。


保險公司條文:
倘被保險人因第十三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療,於其住院診
療前一週內或出院後一週內,因同一事故接受門診醫療時,本公司按其門診實際支出之
醫療費用,給付住院前後門診保險金,惟以每日一次門診、每次給付金額最高新台幣伍
佰元為限。

被保險人於同一次住院期間曾接受手術診療時,其住院診療前一週內或出院後二週內之
門診醫療費用依前項約定辦理。


詢問事項:

長輩行動不便,且在疫情期間,希望減少出門次數,
所以我們4/6回診掛了三個門診,申請第一次住院理賠時也檢附三張收據
(業務說都先付上,用不到的公司會退還),
保險公司給付了該天共一次門診500元的理賠,
以上都合乎條文。

目前要申請第二次住院的理賠,
不知道能否依「住院前一周門診」的條文,申請4/6尚未理賠的其中一項門診支出?
但業務說「同一日期,只會賠一次』,不會再賠4/6的任何費用了。

請教大家,是否這是普遍的行規,還是有爭取空間?


附註:
1. 該公司可以同一主約雙實支
2. 已經收到紙本理賠給付通知書,但未見寄回未理賠的門診收據。
業務表示:「多餘的兩張收據,有要取回,可以寫申請書跟理賠部取回。」


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Tags: 保險

All Comments

Liam avatar
By Liam
at 2022-04-26T16:51
我覺得可以賠耶,業務的認知通常跟理賠人員不一定一樣
Hedda avatar
By Hedda
at 2022-04-30T19:27
理賠速度很快,值得稱許,但這次業務對條文的認知,個人存
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By Tracy
at 2022-04-26T16:51
關鍵字:「同一事故」,看起來兩次是不同事故啊

0歲男新生兒保單規劃

Charlie avatar
By Charlie
at 2022-04-28T00:23
一、性別:男 二、年齡:0歲3個月 三、職業:新生兒 四、保障需求:雙實支實付、意外險、癌症及重大傷病 五、保費預算:2萬上下 六、健康告知:健康 七、常用交通工具:汽車、步行 八、預計規劃: 預算2萬上下、雙實支實付,參考版上罐頭保單+朋友建議下調整的(無人情壓力)。 原本癌症險是想買產險公司 ...

限制較少的實支實付險?

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By Mia
at 2022-04-27T21:05
不好意思 問個笨問題 爬了文章看各家的實支險條款覺得眼酸 想說直接來問問各位 目前對保戶最有利的實支實付是不是主要就是網路文章講的三個熱賣保單:台壽HNRC、全球XHB、遠雄RM1?? 看到國泰或富邦的實支險要求都是相對多,南山的可能稍微好點 同樣都是以預防住院雜費問題andamp;以住院醫療費20萬 ...

明台直接確診只賠 確診的部分

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By Enid
at 2022-04-27T21:01
我有買明台517跟和泰的補償A 我4.23號去驗PCR 陽性 今天明台打來說 我是先確診所以只能賠確診的部分五萬 要先隔離再確診 才能賠3+5 想請問一下 如果我去衛生所開隔離通知書 再去醫院開診斷證明 這樣可以通賠嗎? - ...

小時候心臟疾病

Dorothy avatar
By Dorothy
at 2022-04-27T19:47
朋友小時候心臟方便疾病開刀過,但超過10年沒有看醫生,也不用追蹤,請問還可以買醫 療險嗎? 需要告知保險公司嗎? 他說五、六年前買國泰醫療險、儲蓄險通通被拒保~ 謝謝 - ...

10歲男 既有保單檢視與新保單規劃

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By Poppy
at 2022-04-27T19:27
一、性別:男 二、年齡:十歲 三、職業/工作內容:學生 四、保障需求:(請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算) 五、保費預算:兩萬 六、健康告知:皆無 七、常用交通工具:汽車 八、預計規劃:完善的保障 九、現有保險: https://imgur.com/kERaABv ...