元大人壽申訴過程紀錄（持續申訴中） - 保險

代po

今年初因枕後位(俗稱OP位)進行剖腹產
之後分別向國泰、元大、遠雄及公司團保申請實支實付理賠

其中除了國泰以外，元大、遠雄及公司團保均表示要調閱病歷紀錄及超音波照才能進行理賠
審核，我們也都馬上同意並簽署調閱授權書

（這邊想要讚美一下國泰人壽，週一送理賠申請、週五就入帳，效率之神快！）

而後續遠雄及公司團保的理賠金也都順利下來。

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唯獨標題提到的元大人壽

光病歷調閱拖了整整快一個月
要我打去罵的隔天才肯送授權書到醫院
（推託是內部處理程序，問也說不清楚）

再來是理賠審核部分：

先是接獲理賠人員通知表示無法理賠
而其原因竟是：

「雖超音波照片的確顯示OP位胎位不正，但尚須經過試產（別懷疑理賠人員就是講這個詞）
也就是喬胎位才符合理賠標準，因此判定為不理賠」

試產？

明明產前連續三次的超音波均發現胎位不正且醫生皆註記OP位，另醫生告知在產婦骨盆略窄
、胎頭偏大的情形下可能很難順產。

那還要我們試產的意思難道是要產婦去承擔難產的風險嗎？

保險的本意不就是應該讓保戶轉移風險才對嗎？

且除了國泰沒有調閱病歷且快速理賠外，其它二家保險公司（遠雄及公司配合的團保公司）
也都有去調閱相關病歷，這三家保險公司為何就沒有依此拒賠？

我打去詢問該理賠人員的主管，回覆原因同上，我問保單條款上有寫須經試產嗎？只重複說
經專業醫師意見，尚須經過試產才符合理賠標準，接著又說因為醫院提供的資料不甚完全，
要我補其他資料才能重新審核。

我反問授權書上的調閱項目都是你們寫的，這樣資料不全與我們何干？
依然鬼打牆說醫院不提供他們也沒辦法，只能就現有資料做不理賠判定

後經過保經業務員協助爭取，才改口說會再跟醫院調閱要求其他所需資料

結果後續接到該主管電話，又是說一樣的原因，也就是雖然超音波照顯示OP位胎位不正但尚
須經試產才能符合理賠標準

因為元大的處理結果實在過於無理且過程毫無效率
想直接請求金融消費評議中心協助
但因申訴步驟規定要先向保險公司進行內部申訴、得知內部申訴結果後才能再往金評中心申
訴
因此直接撥元大官網上的申訴電話進行申訴
（這邊又打了好幾通才接，說是只有二個人在負責接申訴電話？）

結果又是半個月的等待
而申訴結果依然同上，拒賠。

這次該主管又有新的說詞，說是超音波照上「沒有註記OP位」
那前面幾次交涉說的拒賠原因是？

我表示我們手上看到的超音波資料明明就清楚註記並指出枕後位，難道醫院會給出不同的超
音波照嗎？
該主管說他不知道、不清楚
又是那套只能就手邊現有資料做判定的說詞

同天稍晚保經公司的主管致電該名理賠部主管
居然又改口說醫院沒有提供產前超音波照片？

奇怪了。

第一次說超音波照片的確胎位不正但未經試產
第二次說超音波照上沒有看到註記胎位不正
（那前次說法是？）
第三次又改口說醫院沒有提供產前超音波照片
（那前二次回覆的超音波照片又是哪來的！）

至此我已無言，收保費倒是收得爽快
理賠過程卻如此百般拖延、找理由塘塞拒賠
甚至該位負責主管說詞反反覆覆，令人無言

後續將持續向金融評議中心申訴並爭取權益

PO文是想紀錄完整交涉過程並會持續更新本文
也順便提供板友未來申請理賠及選擇保險公司時的一個經驗參考。

若板上前輩先進有類似交涉經驗，也懇請提供交涉心得供參考。

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