健保身分 自費病床 實支實付可給付? - 保險

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By Frederic
at 2015-09-14T17:26

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先前有上來問過保單檢視

由於我有體況(黃斑部病變)問題我的保單目前暫不變動

以下是我的保單:
南山人壽
南山新康祥終身壽險 DDL 100萬/20年 89年 5950
南山人壽真安心手術醫療終身保險 PSIAQ 10百/20年 98年 9320
南山人壽新終身醫療保險 NPHIAQ 10百/20年 98年 16547
南山人壽真安心手術醫療終身保險附約 1000元 7390
南山人壽住院醫療保險附約 HS 10單位 2650
國泰人壽
國泰真安心住院醫療終身保險 L5 20百/20年 101年 24869
國泰全新住院日額健康保險附約 01年 101年 3180
國泰真安順手術醫療終身保險 L6 10百/15年 101年 10059
國泰中福特定傷病終身保險 E8 50萬/15年 101年 12416


今天去看眼科醫生提到我需要打針治療(算手術)費用約4萬

叫我檢視我的私人保險是否可給付,可自費住院(不可健保病床)
(爲了住院實支實付, 昰可門診手術的小手術)

我致電南山保險業務員

告知我的身分為"一般健保看診但自費住院" 是否可實支實付手術雜費

業務員提到自費病床不給付,醫生診斷證明也不可寫自費病床

若自費實支只會理賠65%

但在講電話的過程中非常迂迴,一會說說可完全,一會又說不可

問題在此:請問根據我的保單,我以一般健保身分看診並自費住院並手術

是否可100%幾付? (若不超過5萬上限)

不好意思問題有點長,謝謝大家!

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All Comments

Gary avatar
By Gary
at 2015-09-15T02:34
以健保身分自費病床可全額，非健保身分則打折
William avatar
By William
at 2015-09-18T14:40
不知道你是問哪一種?
HS10 病房限額1000(手術1500)/雜費限額5萬
另可去看一下PSI/NPHI/L5/L6，應該都有給附內容
Rae avatar
By Rae
at 2015-09-21T22:58
我是健保身分證就診，自費住院，我不懂這對保險理賠的
影響為何？我需要隱瞞自費住院的部份是嗎？不好意思麻
煩你囉
Faithe avatar
By Faithe
at 2015-09-26T14:00
自費住院可能連打折都沒有，保險公司會以非必要性醫療拒賠
Kama avatar
By Kama
at 2015-09-30T05:35
且診斷書上都會寫，不是隱瞞不隱瞞的問題
Joseph avatar
By Joseph
at 2015-10-02T19:47
自費住院與非必要醫療作為似乎是兩回事
Ina avatar
By Ina
at 2015-10-04T19:24
所以這樣的情況可以理賠嗎？我翻保單有列出「玻璃體注
射」這項手術名稱，是日額三倍。
Adele avatar
By Adele
at 2015-10-06T08:11
這絕對是必要的醫療,只是需要用住院的方式才能理賠
Kelly avatar
By Kelly
at 2015-10-10T02:51
所以只好自費住院,這樣的情況一般是如何解決?
Zenobia avatar
By Zenobia
at 2015-10-14T16:27
以健保身分自費住院不等於非健保身分就診
建議原PO可以先去釐清自己到底是啥狀況
Rosalind avatar
By Rosalind
at 2015-10-17T06:55
且描述的方式也要讓你的業務知道是哪種
當然，若該業務自己就不懂差異也無解了
感覺這件事情在溝通上，雙方有所誤會
你們講的可能都是自己心裡所想不同的東西
Christine avatar
By Christine
at 2015-10-20T06:41
謝謝B大, 我目前的狀況應該就是以健保身分自費住院
Rosalind avatar
By Rosalind
at 2015-10-21T00:44
你的問題應該是 動這項手術需不需要住院吧
William avatar
By William
at 2015-10-22T14:54
如果這項手術不需住院 那自費住院有無理賠 這樣
Dinah avatar
By Dinah
at 2015-10-24T05:08
自費跟是否用健保身分就醫是兩回事，基本上就三種組合
Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
at 2015-10-25T16:22
若該項手術是不需住院的，對於自費住院這塊是不賠的
Callum avatar
By Callum
at 2015-10-29T14:47
而手術部分則依照條款，你或許是想怕門診手術不賠吧
Quintina avatar
By Quintina
at 2015-10-29T17:30
只是依照你內文所說，該項治療會是門診手術??
Susan avatar
By Susan
at 2015-10-30T04:40
非健保身分跟自費住院當然是兩回事，重點在於診斷書上有沒有
Caroline avatar
By Caroline
at 2015-11-01T07:54
你應該自費住院的"好理由"？要是沒有，拒賠可能性高
Ophelia avatar
By Ophelia
at 2015-11-04T14:43
一般狀況醫生有可能為此背書嗎?
Zenobia avatar
By Zenobia
at 2015-11-06T01:36
那我現在有解法嗎? 1.打電話問業務可否門診手術理賠
Yedda avatar
By Yedda
at 2015-11-08T23:56
2.自費住院賭一把 3.請醫生寫住院必要的原因 4.還有嗎?
Donna avatar
By Donna
at 2015-11-10T19:41
我研究了保單,就算使用自費住院,應該也要有65%的實支?
William avatar
By William
at 2015-11-12T18:11
經醫師診斷“必須“住院
Irma avatar
By Irma
at 2015-11-14T22:37
請問診斷書上敘述住院一定要寫"必須"或"非必須"嗎?
如果是寫因某病住院進行某手術 是否就沒有爭議了?
Joe avatar
By Joe
at 2015-11-16T10:27
請問這樣就可以理賠這種原本門診手術即可的手術費嗎?
Audriana avatar
By Audriana
at 2015-11-16T21:15
原po似乎誤解了65%的那項條款~
Irma avatar
By Irma
at 2015-11-17T10:11
是否為健保身分"就醫" 才有100%和65%給付的差別
原po的狀況只有理賠或不理賠的差別而已，
Dorothy avatar
By Dorothy
at 2015-11-20T20:11
跟住院時是健保病床或自費病床(就是你說的自費住院)無關
Bethany avatar
By Bethany
at 2015-11-23T15:00
為什麼會不理賠呀？我今天找到醫生給我這張，代表我是
健保住院嗎？
Faithe avatar
By Faithe
at 2015-11-26T07:04
http://i.imgur.com/9wgBE1G.jpg
Yuri avatar
By Yuri
at 2015-11-28T16:12
通常就醫會使用健保卡…除非欠費無法使用或是特殊狀況
才會全額自費住院！健保身份住院也是有分等級！有全額
幾乎幫你給付掉病房費的．也有昇等病房健保會給付掉一
些但剩下的要自付這部份還是實拽實付幫你付差額
Blanche avatar
By Blanche
at 2015-12-02T09:32
簡單的說假設沒使用健保卡住院費用一日為5000就是自費
5000.若是健保身份病房費補差額2500就可住相同等級病
房只需付2500
Yuri avatar
By Yuri
at 2015-12-07T00:30
已詢問客服+業務皆表示可門診理賠，已取消自費病床，
謝謝大家！
Wallis avatar
By Wallis
at 2015-12-10T22:12
門診理賠 XDDDD?
Kama avatar
By Kama
at 2015-12-15T06:42
對阿,我問了業務和客服,他們都表示舊的保單雖然沒寫,不
過最近幾年都已經開放門診手術實支實付了?等理賠下來
再跟大家報告理賠狀況!
Edith avatar
By Edith
at 2015-12-19T05:19
我的確滿想知道治療黃斑部病變的針劑南山怎麼理賠
Aaliyah avatar
By Aaliyah
at 2015-12-23T20:32
南山賠了也不要意外，這狀況之前有遇過理賠下來的...
Agnes avatar
By Agnes
at 2015-12-25T15:23
甚至很多人意想不到的某間，也賠了
Connor avatar
By Connor
at 2015-12-29T02:02
有賠有賠喔!

5個月男童保單請教

Hamiltion avatar
By Hamiltion
at 2015-09-14T15:19
一、性別：男 二、年齡：5個月 三、職業/工作內容：無 四、保障需求：醫療 意外 癌症 殘障 五、保費預算：12000內 六、健康告知：正常 七、常用交通工具：無 八、預計規劃：定期＆實支實付 九、現有保險：無 十、預增保險：（可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種） 保險公司：富邦 商品名稱 ...

保單未親簽問題

Eartha avatar
By Eartha
at 2015-09-14T14:39
親戚二十幾年前幫家裡人(父)私下先保了終生防癌 新光美麗人生 終生防癌 保額50萬 (其他還有壽險意外等) 先斬後奏後家裡有收下保單 繳了幾年後繳不起 便說明要終止並沒有再繼續繳費 二十年過去親戚說這張保單他留著繼續繳繳完了(15年) ...

國泰幼兒保險3Y女

Kumar avatar
By Kumar
at 2015-09-14T14:39
一、性別：女 二、年齡：3Y (101.09) 三、職業/工作內容: 四、保障需求：重大疾病/意外/實支實付 五、保費預算：2W 之前因為長輩關係跟認識很久的國泰阿姨規劃了 真安心 20年 2000 新康愛 20年1單位 真全意 1年計畫10 新全方位 1年 真安順 1年 100 ...

24歲女 現有保單檢視與新增保單規劃

Hedda avatar
By Hedda
at 2015-09-14T11:55
一、性別：女 二、年齡：24 三、職業/工作內容：業務助理 四、保障需求：醫療、意外、防癌、壽險 五、保費預算：4萬 六、健康告知： （下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填） （按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司解約：http://0rz.tw/8I ...

26歲女 雙實支全球與三商

Candice avatar
By Candice
at 2015-09-14T00:13
26歲女，工作性質：一般公司內勤，體況正常 既有保單：(103年投保)全球 全球安心保終身醫療(NPH) 醫療費用健康保險附約(XHR)計劃五保證續保 豁免保費附約 新增保單：(三商) 二十年繳費祥安心終身壽險(20XWL) 享健康住院醫療健康保險附約(SHSRE) 豁免保費附約 (原本還有要考慮 ...