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保險法64條解約疑慮？ - 保險

Faithe avatarFaithe · 2022-06-16

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請問一下
女友保宏泰人壽醫療險，有幾點疑問，想麻煩大家
2/18～2/20開巧克了囊腫，因爲還會回診，6/6宏泰收件受理，但因之前背痛和胃食道逆流有
去看醫生，宏泰調病歷的時候，發現這2項未告知，因此直接解約，病例寫的比較誇張，可能
是因為要開藥的關係才這樣寫，但醫生也說人沒怎麼樣，後續也沒在去看醫生，但宏泰抓著
這2點，用64條要解約，原先期限到6/30，巧克力囊腫是可以理賠的，但被提前解約，就不予
理賠，以上是事情發生的經過，以下幾點問題，再麻煩給一點意見，謝謝
（1）用64條解約，是當下馬上就直接解約，還是到該年度期限到期後才解約？
（2）請問處理的方式是 先跟醫生拿證明，再跟宏泰申訴？
（3）如過申訴無效，有沒有第三方的機構可以反應？
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All Comments

Hardy avatarHardy2022-06-18
宏泰理賠效率那麼好？這麼快調完病歷喔-.-
Jacky avatarJacky2022-06-17
(1)64條是當下馬上解約，但你這件是否能解約還有疑慮。那
兩條未告知事項是否確實影響保險公司對危險的估計、是拒
Rosalind avatarRosalind2022-06-19
保事項還是加費承保事項，這些都會影響解除權之行使，需
要先予釐清。最好的情況可能就是不用解約，只要加收保費
或按比例減少保險金即可
(2)先申訴吧，保險公司如果有要求提證明再處理
(3)若不接受申訴結果，可向金融消費評議中心申請評議
Bethany avatarBethany2022-06-17
應該分兩部分，一是囊腫與遺漏未告知無關，並無破壞對價
平衡，也無或然性，並未增加保險公司額外的危險承擔，所
以依64條第2項但書規定，無論是否有解除事由，囊腫應要
給付。二是潰瘍跟原發性全身關節炎，問題應是在於潰瘍是
否達到足以變更或減少危險估計，這部分應該比較不利。
Sierra Rose avatarSierra Rose2022-06-19
您若要評議可能要趕快，照貼出來的文看似乎時效已經逾期（
2個月內）
Olivia avatarOlivia2022-06-17
就差四個月就過兩年解約時效了，這時候被抓到這個有點慘
Carol avatarCarol2022-06-19
核保醫學跟臨床醫學不一樣，看的是相對其他被保險人，
保險公司未來應承擔的風險是否比較高
Vanessa avatarVanessa2022-06-17
如果商品沒有加費機制，正常告知下，新契約的分數超過
承保標準，是會被拒保或下除外後承保
只是原PO是買薰衣草...嗯...覺得...
Hedwig avatarHedwig2022-06-19
薰衣草之亂主管機關的種種動作也在業界引發話題XD
Hedda avatarHedda2022-06-17
蛤，應該是宏泰種種動作才引起話題吧？潰瘍跟關節炎本來
就是在詢問事項裡面，所以不用討論什麼臨床跟核保不同（
而且核保醫學是考試科目不是科學），未告知本來就會影響
危險評估；申訴是評議的先行程序，要先申訴不然到評議會
不受理
Zora avatarZora2022-06-19
但6/6送理賠，可宏泰4/7就通知解除契約，這應該要再多說
明原因
Anonymous avatarAnonymous2022-06-17
z大是不是誤會什麼了, 我只是在回原PO"醫生說人沒怎樣"
Aaliyah avatarAaliyah2022-06-19
這件事, 核保人員看的是不一樣的面向
Sandy avatarSandy2022-06-17
宏泰只是開業界第一槍, 業者真正關心的是主管機關的態度
Catherine avatarCatherine2022-06-19
了解，但薰衣草事件宏泰還是作法不對
Necoo avatarNecoo2022-06-17
當初為何不誠實告知呢？
Harry avatarHarry2022-06-19
醫生說人沒怎樣，但歷厲寫的嚴重，你是指醫生開假診斷
嗎？保險公司認為你違告還是認為醫師做假診斷的可能性
比較大？
Aaliyah avatarAaliyah2022-06-17
先不論主張不實告知而解約的那兩項是否屬實, 它也要賠
Dinah avatarDinah2022-06-19
這次巧克力囊腫的, 因為與那兩項無關,要解也是賠完再解
Donna avatarDonna2022-06-17
要討論就一五一十講出來，保險公司沒事在4/7查你病歷幹
Regina avatarRegina2022-06-19
嗎？
Puput avatarPuput2022-06-17
你違反告知義務就是違反保險法了
當初為何騙？
Skylar Davis avatarSkylar Davis2022-06-19
1. 為什麼4/7就解約？
因為開巧克力囊腫前，還有開鼻竇炎，鼻竇炎這筆有賠
，但理賠時有調病例 ，賠完就解約
2.為什麼不告知或者隱瞞病例？
因為背痛和胃食道逆流而已..醫生有開藥，但沒調病歷
寫的那麼嚴重，如果寫的那麼嚴重，後續也不可能不去
處理，就是因為沒怎樣，所以才沒告知，馬偕的醫生可
能是因為開藥的關係，才用這個病例去歸類，但目前宏
泰也沒說，只要馬偕醫生能開證明，就恢復不解約
Michael avatarMichael2022-06-17
認真問，那像蕁麻疹，牙周病這種要說嗎？
Elvira avatarElvira2022-06-19
那你們要申訴是為什麼4/7賠完就解除吧, 跟巧克力囊腫有
什麼關係?
Lauren avatarLauren2022-06-17
因爲囊腫開刀2月，也就是保險事故在契約解除前發生，保險
公司還是要負擔給付責任；至於解除契約，保險公司的依據
是「醫生執行業務」所製作的病歷跟醫療紀錄，所以這邊不
用掙扎，認了吧！
Caitlin avatarCaitlin2022-06-19
不過看起來是解除契約, 自始無效, 保險公司當時是給保險
金還是慰問金?
Poppy avatarPoppy2022-06-17
4/7的時候用什麼名目給錢?
Hedy avatarHedy2022-06-19
如果是保險金可能有機會爭取, 慰問金就難說了
Lauren avatarLauren2022-06-17
去調病歷出來看，才能佐證你所謂的只是背痛與胃食道逆
流
George avatarGeorge2022-06-19
另外，業務是不會處理嗎？
Kyle avatarKyle2022-06-17
醫師通常不會再幫你做一次不一樣的診斷 因為這樣間
接承認他自己的疏失