保險公司拒絕理賠 金管會：將要求提出證明文件 並書面說明 - 保險

針對保險公司在拒絕理賠時，僅是口頭表達，立法院財政委員會十四日決議，將來保險公

司應以書面方式，詳細敘明拒絕理賠理由，以及保險契約所依據的條款與相關規定，並且

應檢附支持拒賠的各種證明文件，行政院金融監督管理委員會也承諾會準備好，並於十一

月開始實施。



提案的立法委員指出，在不少保險理賠糾紛當中，保險公司僅以保險法第６４條第２項規

定，表示要保人在投保時並未據實說明，以及同法第１２７條規定，認為要保人在投保時

已經罹患疾病，來拒絕給付保險金，並且以該法第２５條規定拒絕返還已收保險費。對民

眾來說，保險公司拒絕理賠時，僅是引述上述條文規定，也未對拒絕理賠做出理由說明，

但民眾申請保險理賠，卻必須檢附醫療相關證明文件，相當不合理。因此提案並要求未來

保險業者無論是進行理賠或者拒絕理賠，都應詳細說明理由，並且附上相關文件，以證明

理賠或者拒絕理賠的合理性。



金管會官員表示，保險業者在拒絕理賠時本來就應該向保戶說明原因，而證明文件的部分

，的確有其必要，只是證明文件應該提供到什麼程度，則還有商議空間，畢竟若是完全依

照立委所提案「醫生意見、醫事證明及醫療說明」等文件要求，這些證明文件可能會涉及

到個人資料保護的問題，金管會將再深入規劃，並且儘快完成。



在保險事故發生時，參照現行保險法第３４條第１項規定，保險人應於要保人或被保險人

交齊證明文件後，於約定期限內給付賠償金額。無約定期限者，應於接到通知後十五日內

給付之。這樣的規定等於是要求要保人或被保險人必須交齊證明文件，若未交齊，保險人

並無給付賠償金額的必要，但相對來說，保險人則無拒絕理賠的提出文件義務，若能夠要

求保險人在理賠或者拒絕理賠時，皆提出相關證明文件，並詳細說明理由，相信對於保戶

來說，也較有爭取權益的空間。





相 關 資 料

■保險法 第 25,34,64,127 條

■99年保險上字第 10 號

■98年保險字第 6 號

■96年保險小上字第 1 號

■衛署醫字第 0960070721 號

■台財保字第 0930002305 號

來源 法源法律網
http://www.lawbank.com.tw/news/NewsContent.aspx?NID=86154.00

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