住院理賠自費項目打折疑問 - 保險

Lily avatar
By Lily
at 2020-08-14T11:34

Table of Contents


我的小孩於六月住院

申請某人壽托嬰中心團保

相關收據明細如下

http://i.imgur.com/BkpqANp.jpg

過了一陣子理賠下來

http://i.imgur.com/oYriRgH.jpg

該人壽公司以下列條款

將我支出的膳食費65折給付

http://i.imgur.com/qNyRufz.jpg

該人壽的理由是他們逐項逐項看

膳食費的收據後面沒有健保分擔

他們就打六五折

但我主張的是

我「整張收據」的「整筆醫療費用」是有經過全民健保分擔的

而所謂的醫療費用

在我的認知裡是「整筆」的費用有沒有經過健保幫忙支付

我的認知是有

所以不適用該條不能打折

我也認同他們主張的有道理

我也認為我的主張沒問題

所以我又援引條款第一條

「如有疑義時
以作有利於被保險人的解釋為原則。」

目前打客服申訴中

我也打算如果不如我意理賠不排除評議

想請問各位先進

是否有遇過相類似的問題？

又或是怎麼處理？

或是有看過什麼解釋或評議能供我參考

金額雖然不多

但就是一個奇檬子的問題

保過各種實支也有類似的條款

卻沒遇過這種逐項逐項看的

麻煩各位給點意見了

謝謝







-----
Sent from JPTT on my Asus ASUS_X00QD.

--
Tags: 保險

All Comments

Charlie avatar
By Charlie
at 2020-08-19T09:12
正常來說證明書費也應該要理賠，這部分要看條款，若有包
括而不理賠，就直接說要申訴，轉0800客服
Faithe avatar
By Faithe
at 2020-08-23T21:47
證明書及掛號費該團保條款有特別排除不保
Emma avatar
By Emma
at 2020-08-24T23:22
觀你描述，講的應該是學生平安保險，自費65折行之有年，
Mason avatar
By Mason
at 2020-08-26T02:24
就算你去評議，輸的可能性非常大，另外...學生保險是政策性
保險，不管輸或贏，都不計入保險公司的評議件數!
George avatar
By George
at 2020-08-28T09:44
另外，我剛仔細看了一下，你西藥費沒意外應該也是自費的，
Blanche avatar
By Blanche
at 2020-08-29T11:37
去評議若是請醫院提供相關單據的話，有可能保險公司還多付
Robert avatar
By Robert
at 2020-09-01T08:10
最後，若是照您的理解跟解釋，等於用健保就醫，任何自費的
項目就都可以不用打65折了，若是如此，條款又何必多寫這一
Joseph avatar
By Joseph
at 2020-09-05T10:05
長串的說明呢?
Ida avatar
By Ida
at 2020-09-06T03:53
你後來補的那張420收據，你把就醫身份裁掉了，無法辨識。
Elizabeth avatar
By Elizabeth
at 2020-09-10T12:32
你擔心個資可以碼掉名字就好，這張420收據初步看起來不像
健保就醫
Hedy avatar
By Hedy
at 2020-09-11T22:15
正常健保身份就醫很少有收診察費的，大多是收健保部分負擔!
Bennie avatar
By Bennie
at 2020-09-14T10:26
然後實務上我有遇過自費就診比健保便宜的，護理師有時會
Hardy avatar
By Hardy
at 2020-09-17T05:28
好意建議家屬自費看診，但遇到理賠時就有可能被打折。
William avatar
By William
at 2020-09-17T19:06
這個是政府招標的托嬰中心團保吧，就你貼出來的條款寫「
Ida avatar
By Ida
at 2020-09-19T19:06
或以社會保險身分就醫，但醫療費用未經社會保…」這句寫
Steve avatar
By Steve
at 2020-09-24T07:36
法就跟一般商業保險的寫法不大一樣了。以這家公司自己hs
Eartha avatar
By Eartha
at 2020-09-25T03:41
的條款對比： https://imgur.com/tlocdz3
Rae avatar
By Rae
at 2020-09-26T22:13
請記得，這是政府性學保，托嬰中心雖然比較貴但一年保費
只有兩千多(家長自負三分之二)
Bethany avatar
By Bethany
at 2020-09-29T02:25
依你提供的條款確實保險公司打折有理。

38歲男既有保單檢視及新保單規劃

Hazel avatar
By Hazel
at 2020-08-14T09:53
請詳述以下資訊：（括弧內文字請刪除） 一、性別：男 二、年齡：38 三、職業/工作內容：半導體設備二次配安裝/現場主管 四、保障需求：700萬 五、保費預算：25k (不含目前保費 6k) 六、健康告知： （下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填） （按保險法第 ...

0歲女 新生兒保單規劃

Steve avatar
By Steve
at 2020-08-13T23:42
一、性別：女 二、年齡：0 三、職業/工作內容：吃飯睡覺，好好長大 四、保障需求：實支實付/意外/癌症/重大傷病/燒燙傷/失能 五、保費預算：15K~20K 六、健康告知：正常體 七、常用交通工具：無 八、預計規劃：實支實付優先 九、現有保險：無 十、預增保險： 保險公司：台灣人壽 商品 ...

0歲男 新生兒保險規劃

Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
at 2020-08-13T23:26
[險種] 0歲男 新生兒保單規劃 一、性別：男 二、年齡：0歲 (即將出生) 三、職業/工作內容: 乖寶寶 四、保障需求：醫療.防癌 失能 五、保費預算：2萬 內 六、健康告知：無 七、常用交通工具： 汽車.推車 八、預計規劃：新生兒保單 目前有兩份保單 一份是由保險經紀人推薦 另一份是自己參考站上保單所創 ...

請教幼兒自閉症失能險是否得理賠?

George avatar
By George
at 2020-08-13T23:14
請問幼兒(3歲)經過醫院聯評， 報告書上寫: 確定 自閉症類群疾患 評估總結是: 小兒精神: 具自閉症疾患發展特徵 建議接受早期療育 小兒神經: 目前無神經學異長，但認知、精細動作、口語理解表達等遲緩 並且符合申請: 身心障礙證明、重大傷病、發展遲緩證明書 (前2項是得申請但尚未申請，最後1項醫生有開) ...

一歲男 兒童現有保單規劃/國泰/富邦

Mason avatar
By Mason
at 2020-08-13T22:09
有長輩(自己以前也是做保險的)推薦的國泰業務員估了一張保單給我們 但我們大寶已經跟他保(三萬多) 二寶又估一個一年快四萬的保單... 感覺負擔有點重，上來查資料發現這種終身險大家都不推atat 所以後來我們是請另外一位親戚認識的業務員再估一張 實支實付型 想麻煩大家幫忙看一下兩張保單哪張比較好~~(或是可以再 ...