中國人壽安心照護終身保險不理賠 - 保險

By Agatha
at 2018-09-29T11:41

Table of Contents

各位版友大家好，

家人在2014年跟中國人壽買了安心照護終身保險，從去年2017年開始，有些症狀出現，一
開始覺得是眼睛不好，看不清楚的關係，後來就停止上班，到今年當然也無法騎車跟開車
了，無法自己準備三餐，外出會迷路，如果一起出去也要陪同上廁所，不然他從廁所出來
就直接失去方向，漸漸的連字看著寫也寫不出來了，自己的名字也簽不出來，自己換衣服
會換不好，需要人幫忙，生活起居常要人協助及照顧等等...今年經醫生確診為阿茲海默
症，醫生也開了診斷證明

https://i.imgur.com/CDtPx07.jpg

眼睛越來越不好(現在已左眼全盲，右眼的視野只剩一小區域)的部分，經眼科醫師做過各
種詳細檢查說眼睛沒有問題，眼科及精神科醫師都認同是失智引起眼睛問題。向中國人壽
申請理賠後、收到的回覆如下，

https://i.imgur.com/zkR1Gnn.jpg

保險公司卻認為我家人的症狀跟保險公司所謂的阿茲海默症不符

https://i.imgur.com/gkJO6Pv.jpg

請問現在該何申訴呢？我家人是真的得了阿茲海默症，且也符合他說的三項以上，甚至六
項都符合了，但是保險公司卻否認醫生的診斷...

有人遇過類似的事情嗎？現在我能怎麼做呢？

懇請大家幫幫忙了，謝謝大家。

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Tags: 保險

All Comments

By Hedda
at 2018-10-01T14:09

你家人買到的早期的長看險,要很嚴重的狀況,只要人還能

By Lauren
at 2018-10-03T20:41

走動都無法申請到的,如果是這幾年推的殘扶險的話,已經
開始理賠了

By Valerie
at 2018-10-05T14:32

失智的後期會躺在床上.....

By Oscar
at 2018-10-07T15:25

不懂為什麼這樣還不行

By Carol
at 2018-10-10T17:12

照顧失智真的很辛苦
記得申請監護宣告

By Aaliyah
at 2018-10-15T02:53

看起來是可以成立，先詢問理賠部吧

By Kyle
at 2018-10-20T01:45

請醫生做生活自理能力ADL評估呢

By Anthony
at 2018-10-23T13:34

看內容應該是符合，腦部CT或MRI報告有附嗎？再輔以CDR

By Kyle
at 2018-10-25T13:21

、巴氏量表或IADL等量表，如果不行就送金融評議中心

By Connor
at 2018-10-29T23:42

理賠重點應該是腦皮質萎縮所影響到的自理能力，一定要
量表佐證

By Hazel
at 2018-11-01T05:52

。條款上寫的是要食衣住行浴廁六項皆不能自己為之

By Megan
at 2018-11-06T00:33

診斷書看起來只寫了四項

By Andrew
at 2018-11-07T10:12

不知道大家覺得符合理賠的原因是?

By Eden
at 2018-11-10T08:03

剩下的二項依據內文描述，應該已經無法自己上廁所
理論上起居應該也無法自己處理，為什麼不寫在診斷書?

By Kyle
at 2018-11-13T22:10

樓上有看到第一段話嗎？導致無法自理三項或以上的日

By Thomas
at 2018-11-15T17:29

常生活活動者。

By Wallis
at 2018-11-16T01:08

1.業務呢? 2.打去跟理賠員討論過爭議點了嗎??

By Irma
at 2018-11-19T15:26

目前看資料有可能在時間點認定的問題

By Zora
at 2018-11-24T08:22

巴士量表上看來有符合需他人協助的只有進食、洗澡、穿
脫衣

By Hardy
at 2018-11-24T14:21

但是大小便和步行在表上是勾選可自行完成

By Jack
at 2018-11-27T06:24

條款上寫的是這6項「均需協助」，而不是只要3項，這可
能是拒賠的原因，原PO可問理賠科是否是如此

By Daph Bay
at 2018-11-30T04:44

Sorry, 的確應該是符合3項即可，我上面發言是錯的

By Linda
at 2018-12-05T01:04

巴氏量表評估結果「八、穿脫衣褲鞋襪：在別人幫忙下，可自
自己為之，...」？！

By Poppy
at 2018-12-09T09:48

行完成一半以上動作」，會不會就無法符合條款所訂「皆不能

By Candice
at 2018-12-11T04:31

。我應該是誤解了條款，看起來應該是三項這個有符合

By Frederic
at 2018-12-15T14:04

那就看上面兩個是否符合

By Audriana
at 2018-12-16T04:56

1.藥物治療一年以上無法控制病情
2.有進行性機能障礙的臨床表現

By Edwina
at 2018-12-20T03:28

但不理賠聲明書中又不是這樣寫，很詭異

By Joe
at 2018-12-24T06:32

我個人覺得需要"皆不能自己為之"，版友提供的巴士量表

By Barb Cronin
at 2018-12-25T02:49

只有兩項是打0分的，照這樣看來中壽只能接受至少3個0分

By Audriana
at 2018-12-26T21:42

或3個0分以上才肯理賠，所以只能再請醫生判定看看吧

By Freda
at 2018-12-28T01:05

資料很齊全不懂為什麼不行，也跟理賠溝通過了，如果中
壽有疑慮請他們判定人員出門查訪不行嗎？原po加油，希
望後續申請的如何能再分享

By Carol
at 2018-12-28T23:52

其實整體詭異的地方，是在於中壽並沒有明確指出
是哪部分不合名詞定義，以至於很羅生門

By Erin
at 2018-12-30T01:36

如果是買長照險就不會碰到這種問題了
這狀況下長照險已經開始理賠，殘扶險還要跟保險公司慢慢爭

By Quanna
at 2019-01-02T07:41

而且還不一定爭的贏

By Hazel
at 2019-01-06T01:18

殘扶險就以上的判定也早就開始賠了，他的問題是買類長照

By Xanthe
at 2019-01-10T15:29

然後看了條款才發現規定超嚴格，醫生不勾0分都算可自理

By Susan
at 2019-01-11T03:33

只能看是否上評議，用有利被保險人去爭取

By Thomas
at 2019-01-12T02:10

某樓真可愛，不知道是看不懂名詞定義的內容，還是....XD

By James
at 2019-01-14T20:49

我家也保中壽這個不賠那個不賠的爛透了
業務動不動就說"就算你去申請評議也不會有用喔"

By Agatha
at 2019-01-18T23:48

當初要我們保的時候怎麼都說自己家的商品超棒理賠超好

By Lily
at 2019-01-21T02:22

呢喔

中國人壽安心照護終身保險不理賠 - 保險

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