中國人壽安心照護終身保險不理賠 - 保險

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各位版友大家好,

家人在2014年跟中國人壽買了安心照護終身保險,從去年2017年開始,有些症狀出現,一
開始覺得是眼睛不好,看不清楚的關係,後來就停止上班,到今年當然也無法騎車跟開車
了,無法自己準備三餐,外出會迷路,如果一起出去也要陪同上廁所,不然他從廁所出來
就直接失去方向,漸漸的連字看著寫也寫不出來了,自己的名字也簽不出來,自己換衣服
會換不好,需要人幫忙,生活起居常要人協助及照顧等等...今年經醫生確診為阿茲海默
症,醫生也開了診斷證明

https://i.imgur.com/CDtPx07.jpg

眼睛越來越不好(現在已左眼全盲,右眼的視野只剩一小區域)的部分,經眼科醫師做過各
種詳細檢查說眼睛沒有問題,眼科及精神科醫師都認同是失智引起眼睛問題。向中國人壽
申請理賠後、收到的回覆如下,

https://i.imgur.com/zkR1Gnn.jpg

保險公司卻認為我家人的症狀跟保險公司所謂的阿茲海默症不符

https://i.imgur.com/gkJO6Pv.jpg

請問現在該何申訴呢?我家人是真的得了阿茲海默症,且也符合他說的三項以上,甚至六
項都符合了,但是保險公司卻否認醫生的診斷...

有人遇過類似的事情嗎?現在我能怎麼做呢?

懇請大家幫幫忙了,謝謝大家。

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All Comments

Hedda avatarHedda2018-10-01
你家人買到的早期的長看險,要很嚴重的狀況,只要人還能
Lauren avatarLauren2018-10-03
走動都無法申請到的,如果是這幾年推的殘扶險的話,已經
開始理賠了
Valerie avatarValerie2018-10-05
失智的後期 會躺在床上.....
Oscar avatarOscar2018-10-07
不懂為什麼這樣還不行
Carol avatarCarol2018-10-10
照顧失智真的很辛苦
記得申請 監護宣告
Aaliyah avatarAaliyah2018-10-15
看起來是可以成立,先詢問理賠部吧
Kyle avatarKyle2018-10-20
請醫生做生活自理能力ADL評估呢
Anthony avatarAnthony2018-10-23
看內容應該是符合,腦部CT或MRI報告有附嗎?再輔以CDR
Kyle avatarKyle2018-10-25
、巴氏量表或IADL等量表,如果不行就送金融評議中心
Connor avatarConnor2018-10-29
理賠重點應該是腦皮質萎縮所影響到的自理能力,一定要
量表佐證
Hazel avatarHazel2018-11-01
。條款上寫的是要食衣住行浴廁六項皆不能自己為之
Megan avatarMegan2018-11-06
診斷書看起來只寫了四項
Andrew avatarAndrew2018-11-07
不知道大家覺得符合理賠的原因是?
Eden avatarEden2018-11-10
剩下的二項依據內文描述,應該已經無法自己上廁所
理論上 起居 應該也無法自己處理,為什麼不寫在診斷書?
Kyle avatarKyle2018-11-13
樓上有看到第一段話嗎?導致無法自理三項或以上的日
Thomas avatarThomas2018-11-15
常生活活動者。
Wallis avatarWallis2018-11-16
1.業務呢? 2.打去跟理賠員討論過爭議點了嗎??
Irma avatarIrma2018-11-19
目前看資料有可能在時間點認定的問題
Zora avatarZora2018-11-24
巴士量表上看來有符合需他人協助的只有進食、洗澡、穿
脫衣
Hardy avatarHardy2018-11-24
但是大小便和步行在表上是勾選可自行完成
Jack avatarJack2018-11-27
條款上寫的是這6項「均需協助」,而不是只要3項,這可
能是拒賠的原因,原PO可問理賠科是否是如此
Daph Bay avatarDaph Bay2018-11-30
Sorry, 的確應該是符合3項即可,我上面發言是錯的
Linda avatarLinda2018-12-05
巴氏量表評估結果「八、穿脫衣褲鞋襪:在別人幫忙下,可自
自己為之,...」?!
Poppy avatarPoppy2018-12-09
行完成一半以上動作」,會不會就無法符合條款所訂「皆不能
Candice avatarCandice2018-12-11
。我應該是誤解了條款,看起來應該是三項這個有符合
Frederic avatarFrederic2018-12-15
那就看上面兩個是否符合
Audriana avatarAudriana2018-12-16
1.藥物治療一年以上無法控制病情
2.有進行性機能障礙的臨床表現
Edwina avatarEdwina2018-12-20
但不理賠聲明書中又不是這樣寫,很詭異
Joe avatarJoe2018-12-24
我個人覺得需要"皆不能自己為之",版友提供的巴士量表
Barb Cronin avatarBarb Cronin2018-12-25
只有兩項是打0分的,照這樣看來中壽只能接受至少3個0分
Audriana avatarAudriana2018-12-26
或3個0分以上才肯理賠,所以只能再請醫生判定看看吧
Freda avatarFreda2018-12-28
資料很齊全不懂為什麼不行,也跟理賠溝通過了,如果中
壽有疑慮請他們判定人員出門查訪不行嗎?原po加油,希
望後續申請的如何能再分享
Carol avatarCarol2018-12-28
其實整體詭異的地方,是在於中壽並沒有明確指出
是哪部分不合名詞定義,以至於很羅生門
Erin avatarErin2018-12-30
如果是買長照險就不會碰到這種問題了
這狀況下長照險已經開始理賠,殘扶險還要跟保險公司慢慢爭
Quanna avatarQuanna2019-01-02
而且還不一定爭的贏
Hazel avatarHazel2019-01-06
殘扶險就以上的判定也早就開始賠了,他的問題是買類長照
Xanthe avatarXanthe2019-01-10
然後看了條款才發現規定超嚴格,醫生不勾0分都算可自理
Susan avatarSusan2019-01-11
只能看是否上評議,用有利被保險人去爭取
Thomas avatarThomas2019-01-12
某樓真可愛,不知道是看不懂名詞定義的內容,還是....XD
James avatarJames2019-01-14
我家也保中壽 這個不賠那個不賠的 爛透了
業務動不動就說"就算你去申請評議也不會有用喔"
Agatha avatarAgatha2019-01-18
當初要我們保的時候怎麼都說自己家的商品超棒理賠超好
Lily avatarLily2019-01-21
呢喔