不太懂南山的用意 - 醫療險

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By Hedwig
at 2013-12-07T17:25

Table of Contents


[文長,敘述若不夠清楚,請見諒]

我兩年多前因為車禍意外,骨折住院(此醫院代稱為A院)
因為是對方肇事,有賠償我一些金額
當時我就拿來投保南山的醫療險(含住院和手術)
投保時有告知骨折

目前投保已經滿兩年,中間我有兩次手術紀錄
第一次是美容手術(腹部整形,無減重功能),自費,我也沒有申請理賠(B院)
會去做這個美容手術,也是因為還有一些賠償金,並非故意在投保後做
當時也只是為了外在的美觀,體重沒有多大的改變
而第二次的手術是因為病態性肥胖做十二指腸繞道手術(C院)

但送理賠後,理賠人員要求附上調查同意書(已經提供診斷證明和收據)
我已經申請好C院的病歷摘要
上面有提及我的美容手術和骨折手術(當時有問開刀史)

請問有多大的可能我又得去B院(美容手術)申請病歷摘要?

然後一開始也有叫我要提供A院的調查同意書or病摘
這點我就有點搞不懂南山理賠的邏輯
A和C兩院的手術完全沒有關係
而且骨折我也先告知,已經是排外條款
那麼要A院的紀錄目的何在?

此外,C院上的陳述是我六年之內體重增加
可是我六年間體重起起伏伏,不是都那麼胖
但骨折後,右手幾乎無法舉高,停止運動
外加高血脂、脂肪肝、高尿酸、便秘、呼吸困難...等
才進行到手術這一步
(因為健保手術要求必須有以上條件才會補助)
投保時為75kg,也承保,投保後一年多才手術
因為在那一年多內體重突然性飆高到完全無法控制

請問這樣的狀況申請理賠是否很不有利
此外,有什麼我能夠為自己爭取權益

謝謝大家

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All Comments

Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
at 2013-12-08T04:18
大大的情況較為複雜~依保險公司的立場就是資料越齊全越
Connor avatar
By Connor
at 2013-12-12T10:09
好 然後又因為在C院有其他的診療紀錄 所以才會那麼麻煩~
Rebecca avatar
By Rebecca
at 2013-12-15T17:35
因有時候我們知道的訊息跟醫院的病例會有出入
因此才會有這種要去調越的現象
Joe avatar
By Joe
at 2013-12-18T03:01
只是...這一般都不是理賠所需文件就是哩

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Ivy avatar
By Ivy
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By Vanessa
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By Delia
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Ivy avatar
By Ivy
at 2013-12-02T23:19
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Skylar DavisLinda avatar
By Skylar DavisLinda
at 2013-12-02T13:09
請詳述以下資訊: 一、性別: 女 二、年齡: 26 三、職業/工作內容: 補教 四、保障需求:未婚,無房貸,無車貸,主要希望能有醫療的保障 五、保費預算: 目前收入不多希望壓在20000元/年以下,但非絕對 六、健康告知: 外公外婆有糖尿病、心血管疾病的病史,目前自身除了過敏以外身體健康 七、常 ...