三商美邦的手術理賠問題.. - 保險

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因為最近腰部疼痛...看過醫生都是說要動手術...
手術的部份是開脊椎的部份..
經醫生介紹有較新的開刀方式...但是更換的人工關節需自費!
一節的價錢是11萬,需要二節就要22萬..
想請問大家..依三商的保險合約的話...

三商保的險如下:
1.二十年繳費祥安終身壽險(20AWL) 100000
2.二十年繳費新重大疾病終身健康保險附約(20NDDBR) 200000
3.新住院醫療保險附約(HSRSC) 計劃C
4.二十年繳費日額型住院醫療終身健康保險附約(20HIW) 1500
5.二十年繳費手術醫療終身健康保險附約(20SIW) 1500
6.二十年安時豁免保險費附約(20CWPR) 17000

計劃C
每日病房費用保險金限額 1500
每次手術費用保險金限額 67500
住院醫療費用保險金限額 45000

附表裡面的脊椎手術
1.脊椎整形術-後方固定 106%
2.椎板截除術 152%
註:本表未列明之手術項目,以全民健康保險醫療費用支付標準第七章手術之規定,
每五百點換算百分之十之手術項目給付比率核算給付金額

根據醫生的描述手術名稱應該為
脊椎融合術-後融合1.無固定物 支付點數 13480
脊椎融合術-後融合1.有固定物(1)<=六節 支付點數 19406

這22萬有包含在所謂的"每次手術費用保險金"裡面嗎?
若沒有包含...那要怎麼請領才可以儘量COVER這次的手術費用?


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All Comments

Kelly avatarKelly2015-03-29
動完手術按照實際狀況送理賠之後再說
Gilbert avatarGilbert2015-03-31
手術名稱可以給醫生看手術表類似的部分
Lauren avatarLauren2015-04-02
因為手術金額有點龐大....所以才想了解怎麼做比較好
Lauren avatarLauren2015-04-05
也在網路上看到因自費開刀…然後三商拒賠的案例!
Hardy avatarHardy2015-04-06
好像要看醫生開的單據上病名寫什麼作為依據,建議和動刀
Erin avatarErin2015-04-08
的醫生討論~他們很常開證明,所以大概知道遊戲規則
Hardy avatarHardy2015-04-12
其實我比較擔心的是...開立了..但是保險拒賠這個部份!
開刀名稱會在和醫生確認...
Joseph avatarJoseph2015-04-16
萬一真的不理賠還要看拒賠的理賠才知道怎麼處理
Todd Johnson avatarTodd Johnson2015-04-17
應該這樣說,開刀所生費用分為兩種,如果是手術費,就歸
Gilbert avatarGilbert2015-04-21
在手術費用保險金這項,最高限額為67500乘於表列係數。
Hardy avatarHardy2015-04-26
但如果是自費醫材,則歸在住院醫療費用保險金,最高4500
Jacky avatarJacky2015-04-26
0元,另外20SIW可另外請領手術津貼1500X手術倍數。
Queena avatarQueena2015-04-28
謝謝大家的回答...心裡大概有個底了!
Bethany avatarBethany2015-05-03
實支的手術費真的是收據上手術費那一欄
Tristan Cohan avatarTristan Cohan2015-05-08
有列麻醉費的,各家理賠標準不太一樣喔
Olga avatarOlga2015-05-11
那類的手術費仍是收據上手術費那一欄啊XD