三商理賠被刁難 - 保險

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雖然我還沒拿到理賠金,但是聽說三商要接受評議結果。

所以,今天來打申訴和三商爭取過程。

另外,評議中心在10萬塊內的評議結果是有強制力沒錯!!

而且90天內送法院等同民事判決XD

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一開始三商對於我使用的自費藥物是完全不賠,

即使醫生在我的醫生證明上有註明使用XX藥。

我打電話到理賠部,理賠跟我說,他看過我的病歷,

因為沒有藥物使用的紀錄,所以他認為是預購。

如果我要賠的話,我必須要請醫生修改證明書,上面要有住院期間使用的數量,

或是我自己去調護理紀錄,告訴保險公司我使用的劑量。

所以掛完電話,我改打給醫院個管師。

個管師表示,保險公司能調出來的病歷,是有限的,很多保險公司因為不想理賠,

所以會欺負保戶不懂,隨便說說驚嚇保戶,以期可以息事寧人。

然後我再致電理賠部,因為住院期間這個條款,有廣義和狹義的兩個解釋,

廣義是住院期間的費用(就是住院的收據費用),狹義是限定住院期間使用的藥品費,

當定義有瑕疵時,應做利於保戶的解釋。

但是,三商美邦的理賠部完全不甩我啊!!

態度就是,我們只賠住院使用的部分唷!!啾咪~


之後,我改為向三商美邦的申訴部?進行申訴。

因為根據評議中心的評議流程,我必須先和保險公司申訴。

https://www.foi.org.tw/Article.aspx?Lang=1&Arti=45&Role=1

我的自費藥物總共是六隻針劑式的藥物,住院施打一隻,

其餘是出院後,根據醫生的指定時間,自行回醫院施打。

最後申訴部幫我爭取到的內容如下:

方案一:不簽切結,2隻。

方案二:簽切結,3隻。

並且告訴我,就算我打算到評議中心申訴,

因為他們已經有理賠,所以也不會怎麼樣。

這時候我對三商已經有種XXX的感覺,所以我選擇方案一,然後繼續走評議中心。

我寫了一份評議申請書,但是實在是寫得很爛.....最後被保經先生整份修改XD

然後我就印出來,簽名,檢附相關證件,寄去給保經先生,

因為他要當我的代理人,所以也要簽名。

之後我就完全遺忘這件事情,該化療的就繼續化療XD

中間保經先生有聯絡我。

由於送評議前會請雙方當事人來開一次"調處"。

就是由評議委員擔任公正的第三人,雙方談看看有沒有和解的機會,

如果沒有結果就進入評議。

而評議中心的承辦人覺得三商態度很強硬,建議我們跳過調處,直接送評議。

然後我就「喔」了一聲,繼續化療XD

接著就是評議結果下來,三商通通要賠拉~~

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保經先生介入是在我準備和三商申訴時,

其實他有建議我可以直接走評議會,跳過三商申訴這一段,

因為我們不去申訴,評議會接到評議書,如果我們沒有做申訴的動作,

評議會也會轉交給三商。


如果不像我這麼luky,有貴人幫忙,

也可以直接打評議中心的申訴專線0800-789885,

裡面會有服務專員,他會幫你登記處理,人也很nice。

為什麼我知道?在認識保經先生以前我有打過啊XD

但是我沒有登記就是了,所以後續的部分我不是這麼清楚,

但是給的感覺就是,只要打電話過去就會有人幫你處理XD

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All Comments

Candice avatarCandice2015-10-13
三商這種公司實在是
Jacob avatarJacob2015-10-17
好險我去年沒買三商..
Freda avatarFreda2015-10-19
個管師 ?
Charlie avatarCharlie2015-10-21
謝謝分享,看來就是明明白紙黑字,三商也要睜眼說瞎話
Skylar DavisLinda avatarSkylar DavisLinda2015-10-22
這公司到底是在賣保險還是賣官司啊
Yuri avatarYuri2015-10-25
建議三商修改條款為 在醫院使用之藥物 就不會被申訴
Harry avatarHarry2015-10-26
真的是領教到三商的理賠風氣了
Belly avatarBelly2015-10-27
本來就沒錯,實支實付只理賠住院使用部分
Enid avatarEnid2015-11-01
您都說了"住院施打一隻"其餘為出院後再回院施打
Susan avatarSusan2015-11-03
那等於是您預購的當然不賠,只能說會吵的小孩有糖吃
Mary avatarMary2015-11-04
基本上在看診階段就要和醫生說明有無商業保險
Ethan avatarEthan2015-11-07
三商不意外啊!
Vanessa avatarVanessa2015-11-09
有無告知醫生開診斷證明方式也會不同
Charlie avatarCharlie2015-11-12
剛才看完您的三篇文章,只能說該業務員很不專業
理賠應是由業務員向公司爭取,而不是生病的保戶要勞心
Xanthe avatarXanthe2015-11-14
我收回上面"會吵的小孩有糖吃"不適當的推文 向您致歉
Victoria avatarVictoria2015-11-19
如果說預購的不賠,那為何南山會賠...?南山可是眾板
友都建議跳過的公司,照理來說應該沒有其他家比南山還
差勁了啊!
Catherine avatarCatherine2015-11-20
雞蛋不能放在同一個籃子,分散風險,有它的必要性
Zanna avatarZanna2015-11-25
問題點在文中寫的很清楚了,住院期間內發生的費用
並不一定等於住院期間發生的事情/治療
Annie avatarAnnie2015-11-25
噓三商。
George avatarGeorge2015-11-29
評議結果是賠
David avatarDavid2015-11-29
重點在於是否是無法切割的療程
Poppy avatarPoppy2015-12-01
真是天團作為好險 沒考慮它們家
Ina avatarIna2015-12-03
三商不意外...