三商-珍愛女人嬰兒先天性重大殘缺理賠 - 保險

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我目前已投保 三商美邦這張保單已經第六年了,

我於今年1/17生下我的寶貝,產檢時一切正常,

但生產隔天,醫生告知我寶寶的狀況是單純顎裂。

我當下想到我有保婦嬰險。

在我認為唇顎裂包含唇裂、顎裂、唇顎裂,

而條款上"係指上唇及顎部(軟顎或硬顎)癒合不全"是解釋這樣的狀況,

"但不包含單純唇裂"這句話是排除唇裂的狀況。



但是目前保險公司理賠申請不過,

爭議點在於條款上第一段話我認為是說明,

而第二段話也並未將單純顎裂排除,

請問這樣再向保險公司申訴通過機率大嗎?



感謝

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All Comments

Daniel avatarDaniel2017-03-03
所以小朋友是顎裂還是唇裂?
Rosalind avatarRosalind2017-03-07
而且要看不理賠通知函才知道保險公司完整說法
Hardy avatarHardy2017-03-09
單純顎裂,保險公司就回答顎裂不理賠
Edward Lewis avatarEdward Lewis2017-03-10
Rebecca avatarRebecca2017-03-14
先卡位 怎麼覺得又會下面一定會推文買山商一定是
Barb Cronin avatarBarb Cronin2017-03-18
1.金OO員工 2.O師 3.O官
Franklin avatarFranklin2017-03-22
醫師證明會有疾病名稱跟等級。但純依字面來看,單純唇裂
應該單指唇部。而這不理賠通知與您敘述,有不小落差
Mia avatarMia2017-03-26
而條款要求上唇+顎部,所以他後段不包含單純唇裂是能理
解。但要解釋排除單純齶裂,似乎不太能接受。國泰當初有
個失聰的案例,因為條款沒寫要求是兩耳或一耳失聰,後來
用有利被保人解釋的案例,您或許可以找一下,但僅供參考
Necoo avatarNecoo2017-03-29
醫師診斷證明上只有寫顎裂,醫生有提到是硬顎加上軟
顎裂,但並沒有寫等級。這禮拜六寶寶要到桃園長庚
的顱顏中心做初診評估,詳細的狀況還是要請專業醫師
做評估。
Enid avatarEnid2017-03-30
但現在還是在意他都多一個排除條款了,如果兩項都
不理賠,為什麼不註明需同時成立,又或者寫明不包括
單純唇裂或單純顎裂
Harry avatarHarry2017-04-01
所以要申覆,他條款只有排除單純唇裂,沒有排除單純齶裂
。而第一段寫上唇及顎部,而及這個字應以被保人有利解釋
為宜。以上只是小弟單純看法,沒任何立場與用意
Irma avatarIrma2017-04-05
而後段的但字,連結前面的及,也是讓您可以做文章的地方
Elvira avatarElvira2017-04-10
婦女險算不算是手術險的閹割版?
Ula avatarUla2017-04-11
樓上先去翻一下PA課本
Zanna avatarZanna2017-04-13
感謝zivking大大 已經與理賠部溝通審核通過了 感謝