x安團傷實支實付理賠項目？ - 保險

※ 引述《amee11 (阿瞇)》之銘言：
: 家母於3月份時在家裡因勾到椅子跌倒
: 導致左肩受到撞擊

意外導致左肩受傷

: 原以為只是一般挫傷
: 但因為過了三、四個月仍是疼痛不休
: 在親屬的建議下到台北中山醫院找了吳院長檢查
: 才知道是左肩肌腱外傷性破裂
: 八月份進行肌腱縫合手術
: 近日申請實支實付理賠時
: 因時間稍久被多要求了三月份當時就診紀錄及診斷診明
: 後來賠付的金額和收據比對後少了以下三項：
: 膳食費 860
: 助理醫師費 4050
: 還有健保部份負擔 2745元
: 有向x安產物詢問過後
: 保險公司說他們膳食費團傷沒賠 強制險才賠？

沒車禍哪來的強制險

: 助理醫師費他們認定是指定醫師費所以不賠？

先不論是否為指定醫師費用

但金管會修正的險種為醫療實支險種非意外實支險種

因此說不賠老實說無道理

當初的修正示涵->http://www.lia-roc.org.tw/index06/regulation/101regu55.htm

: 健保部份負擔則是真的漏賠了
: 請問這樣合理嗎@@?

以目前提供的條款來看

可能會賠到的部分有

1.泰安產物團體傷害保險(加倍型)傷害醫療保險給付附加條款（實支實付型）

保障範圍

->因意外導致的所有醫療花費直到額度上限(詳保單)條款中並無限制是否為健保身分

理賠時需準備

A.保險金申請書

B.診斷證明或住院證明，必要時保險公司可要求提供意外事故證明文件

C.收據或花費證明

D.受益人身分證明

2.泰安產物團體傷害保險(加倍型)傷害醫療保險給付附加條款（住院日額型）

保障範圍

->因意外住院時每日定額理賠(額度請看保單)，日額上限90天

理賠時需準備

A.保險金申請書

B.診斷證明或住院證明，必要時保險公司可要求提供意外事故證明文件

C.受益人身分證明

結論

以保單條款來看，拒賠不太有道理，或許可請泰安提供拒賠函來做確認

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