5/1自主回報 防疫險理賠改採「實質審查」 - 保險

5/1自主回報 防疫險理賠改採「實質審查」

工商時報 黃惠聆 2022.04.30

因應道德風險大幅升高，產險公司理賠採新作法。圖／本報資料照片

出處：

https://ctee.com.tw/news/insurance/635954.html


由於疫情指揮中心決定5月1日啟動「自主回報系統」，由確診民眾自行通報確診及密切接
觸者，但自行通報密集接觸者名單，恐令防疫險保單道德風險大幅升高，已有產險公司決
定採新理賠作法。

產險業者表示，因應防疫政策轉變，除原有申請理賠所需要文件外，針對確診及隔離理賠
，將啟動「實質審查」；另針對多張投保理賠也將限縮理賠張數；若發現較不尋常保險理
賠案件將請金融法制暨犯罪防治中心調查。

在自主回報疫調系統啟動後，依衛福部報告顯示，確診者在接到確 診通知時，要上網自
主填報同住親友、學校、公司、機關防疫長或主管聯絡資料，再由資訊系統發送通知書給
密切接觸者，系統也會同步 通知學校、公司、機關防疫長或主管，請其匡列接觸者並回
傳名冊， 提供給衛生局開立電子居隔單。

由於防疫政策持續改變，產險業者說，依照在新的自主回報系統啟動後，防疫保單要理賠
隔離保險金，恐不能只有「電子居隔單」作依據，因應疫情指揮中心新政策，產險公司依
保單條款解釋，將「保留進一步要求文件以及調查的權利」。

產險業者表示，為避免道德風險大幅升高，會先請申請理賠的保戶填寫相關問卷資料，如
接觸者人、事實、任職公司以及其他必須資訊後，產 險公司會針對保戶所填寫的資料，
展開實質審查，至於產險業者說，有關於問卷內容，會再跟法律顧問會仔細研究。

外傳有些民眾在產險公司下架前大買各家的防疫保單，甚至有一家四口共16張防疫險保單
，由於「保險」是作損害填補，因此，各產險公司將採新的理賠原則。

兆豐產險在保單上即規定投保該公司防疫保單僅限一張為限 ，兆豐產險表示，若客戶投
保多家產險防疫保單，該公司即不會受理 。若是民眾在投保前作不實的陳述，自然無法
獲得理賠。

產險業者說，若發現民眾有保險詐欺事實，除拒賠之外，對於「較特別的理賠案件」，因
目前有金融法制暨犯罪防治中心，將協助保險業者作匯整調查工作。


心得：

兆豐的說法很怪，「投保前做不實陳述」的前提是你有問我有沒有保別家？我明明有，卻
告知你沒有，這我可以接受你拒賠。可是如果你根根本沒問？

而且，兆豐產倒數第二段說的話（有保多家該公司即不受理）和他同段上面寫的（本公司
防疫保單僅限一張），並不是同一件事，而且整篇的意思是「採新的理賠原則」並不只是
「採新的核保原則」，看起來這幾個月評議中心和金管會有得忙了。複保險還沒核保的機
會渺茫，已有單的要有需要集體維權的心理準備。

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