25歲女性 南山醫療、意外險 - 保險

以下是通訊處一位同事的保戶理賠資料，
提供給板友討論。

保戶為女性，彰化人　
職業為一般旅館的櫃檯接待，需長時間站立行走
在南山AI的職業等級為1級，
事故發生日為９４年８月２１日，當時年齡４９歲。
因車禍導致　左第五蹠骨骨折（診斷書上病名）
於彰化道周醫院骨科就診

醫師囑言：
於94-8-21急診治療 於94-8-22門診治療至94-10-19共記肆拾陸次。

以下為理賠金額:
（因保戶還有投保骨折險 意外日額含骨折未住院等險種，
在此只列出AI理賠。）

第一次理賠明細表為 94/09/15

　　　　　　　　　　 保額 日/次/月 賠償金額

南山人壽傷害保險　 　2,000,000
每週完全不能工作保險金 15,000 22天 47,143
小計 47,143


第二次理賠明細表為 94/10/26

　　　　　　　　　　 保額 日/次/月 賠償金額

南山人壽傷害保險　 　2,000,000
每週完全不能工作保險金 15,000 35天 75,000
每週部份不能工作保險金 2,500 7天 2,500
小計 77,500


第三次理賠明細表為 94/11/03

　　　　　　　　　　 保額 日/次/月 賠償金額

南山人壽傷害保險　 　2,000,000
每週完全不能工作保險金 15,000 7天 15,000
小計 15,000


最後一次理賠明細表為 95/01/18

　　　　　　　　　　 保額 日/次/月 賠償金額

南山人壽傷害保險　 　2,000,000
每週完全不能工作保險金 15,000 7天 15,000
每週部份不能工作保險金 2,500 14天 5,000
小計 20,000


總計4次AI理賠金額為:159,643

註1:左第五蹠骨骨折為閉鎖性未施行見血復位術，未住院。
2:實務上AI理賠是依保戶受傷部位與程度，對於工作上的影響程度
　　去評估理賠多少週，若傷勢復原不如預期且對工作上還有影響，
　　可再次評估申請並爭取保險金。此案例因保戶工作需長時間站立與行走
而受傷部位是蹠骨骨折，對其工作影響較大。



若套用lbt版友所提供華南產險部分:
假設買了"3組"類似商品

同樣的事故理賠:
傷害醫療實支實付: 算兩萬額度全使用 = 2萬*3=6萬
傷害醫療住院日額: 因未住院所以0? (此住院有理賠骨折未住院天數嗎?)



以上，提供資料，讓版友去討論故不加註過多個人見解與想法。









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