2-2-7疑問 - 保險

拋磚引玉討論一下，若有疏漏或錯誤還請前輩指教

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醫療實支實付主要理賠項目有三項(剩下項目暫不討論)：
1.每日病房費(或差額)
2.住院醫療費用(就是俗稱的雜費)
3.手術費

較無爭議的是1.，所以也暫不討論。

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再來看看3家醫療實支的條款：

1.沒限定2-2-7的XHR：
https://imgur.com/f6mDtZr

2.有限定2-2-7的RJ1：
https://imgur.com/qTIk2mm
https://imgur.com/KWIh0W0

3.有限定2-2-7的HSA：
https://imgur.com/nSwkpeW
https://imgur.com/rFIGxET

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回到原po的內容

狀況一，住院手術在2-2-7：
RJ1：
手術費：收據上有列自費額，就啟動理賠。
手術相關醫材：按照條款，用手術費理賠，不是雜費。

HSA：看起來與RJ1賠付方式相同。


狀況二，住院手術不在2-2-7：
RJ1：手術名稱就不在2-2-7，所以手術費、手術相關費用(醫材)都不賠。
HSA：不像RJ1這麼硬挺，或許還有爭取機會(？

狀況三，門診手術不在2-2-7：
RJ1：如狀況二。
HSA：如狀況二。

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實務上，保戶會誤以為有列在2-2-7的實際情況是，該項名稱被列在2-2-6的處置中了，例
如：
https://imgur.com/gztPjQ8

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不過我猜原po想問的應該是越來越常見的微創手術：
https://imgur.com/KLp3nBJ
翻遍2-2-7，沒看到任何跟微創、達文西、機械手臂，甚至是甚麼海扶刀有關的關鍵字，那
難道就不賠了嗎？

這邊分3個角度來看：
1.醫院端：
會將這類高額的費用開在收據裡的材料費或處置費，而非手術費(至於為什麼要這樣開，你
以為醫院是慈善事業嗎？)。

2.一般大眾：
認為這些都符合不屬於全民健康保險給付範圍，那就會由條款中的雜費來理賠。

3.有紀錄的保險公司：
認為達文西手術是治療的方法，應回歸到手術費去理賠而非雜費(我猜是因為手術費上限較
少的關係)。




※ 引述《yu830913 (宇)》之銘言：
: 大家好，想討論一下遠雄RJ跟宏泰HSA手術這一塊。
: 狀況一：住院動的手術是2-2-7
: 手術及手術相關醫材都用手術費雜費賠
: 狀況二：住院動的手術非健保2-2-7
: 手術以及手術使用到的醫材能否用，住院費用的雜費這一塊理賠？
: 狀況三：門診手術動用非2-2-7（這情況有可能嗎？）
: 不理賠
: 不知道這樣理解有沒有錯
: 謝謝大家

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