過期醫療險保單 可賠到出院日 - 保險

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【聯合報╱記者孫中英／即時報導】
2013.01.18 09:55 pm

住院住到一半，醫療險保單到期了，怎麼辦？金管會保險局規定，
自今年3月1日起，若保戶人還在住院，但醫療險保單已到期，壽險
公司要理賠到保戶出院為止。

金管會保險局表示，這項規定，將溯及既往，除在今年3月之後發行
的醫療險保單須遵守之外，在今年3月之前發行的醫療險舊保單，也
須比照辦理。

為加強保障保戶權益，金管會日前發函，修改醫療險「住院醫療費
用保險單示範條款」，明訂被保險人，在契約有效期間屆滿後才出
院，保險公司應就保戶當次住院，負起全部理賠責任。

壽險公司理賠主管指出，舉例來說，保戶王小明生病住院，住院時
間，自1月1日住到1月8日，但王小明的醫療險保單在1月5日就到期
。依照現行規定，壽險公司只須理賠1月1日到5日，共5天住院醫療
理賠金，但自3月起，壽險公司須理賠到王小明出院為止，即要給
付8天住院理賠金。

理賠主管說，目前各式醫療險理賠最大項目，就是「住院給付」，
約占醫療險理賠金額的6到7成。但實務上，保戶正在住院，醫療險
保單就到期的狀況，並不多見；因此，即使自3月起，因應法規改
變，須拉長醫療險保單的給付天數，將提高理賠給付金額，但整體
來看，理賠負擔應不會太重。

不過，依照現行法令規定，若被保險人出院後，在14天內又再次住
院，視為「同一次住院」。

保險局表示，為避免道德風險，自今年3月起，若保戶住院時，醫療
險保單已經到期，壽險公司只須理賠到保戶出院為止；如果該名保
戶在14天內又再次住院，此時因為保單早已過期，壽險公司可不予
理賠。

【2013/01/18 聯合報】@ http://udn.com/



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