請教父親進行白內障手術理賠金額問題? - 保險

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By Lydia
at 2018-01-24T23:09

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各位先進您好,小弟父親(65歲)2月初即將進行白內障手術手術,父親於民國88年有投保中壽醫療險,分別是:
1.住院健康保險附約乙型(中國人壽住院健康保險附約) 單位:1000
2.新康泰綜合醫療(中國人壽新康泰綜合住院醫療保險附約) 單位:10

經長庚醫院醫師評估須進行白內障手術(住院一天),建議自費人工水晶體要6萬4,我擔心保險不足以支付有打去詢問中壽客服,
得到的訊息是,最高雜費限額為6萬,人工水晶體但收據則是必須寫材料費,若是寫手術費則賠3萬,另住院理賠1000。

而我詢問另一保險經紀人得到的則是:
1.新康泰雜費限額是6萬、病房費每日1000、手術費另計。
2.住院健康乙型是病房費每日1500,手術費25000元。
這樣至少會有61000+28000=89000的理賠金額...


我想問的是,既然我父親有保2種醫療險,在有住院進行手術的情況下,不是應該住院+手術費+雜費都可以申請理賠嗎?
為什麼中壽客服會沒把手術費算進去呢?能否有先進或保險員可以幫我細算一下,到底哪個才是正確的?
住院健康乙型手術白內障=住院保險金日額倍數X25
新康泰綜合醫療手術白內障=外科手術費用保險金(每次)X外科手術名稱費用表(百分率)<---這個我不是很懂@@a

還請大家有空幫個忙解惑,感謝!!




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All Comments

Brianna avatar
By Brianna
at 2018-01-28T12:54
新康泰是手術的實支,也就是說如果父親是使用健保的手術
就不會有新康泰的手術理賠,除非是用自費的手術項目
Jessica avatar
By Jessica
at 2018-01-30T07:35
所以才會得到水晶體開在雜費還是開在手術內的耗材
Elvira avatar
By Elvira
at 2018-01-30T22:47
開在雜費內,使用6萬限額
Olive avatar
By Olive
at 2018-02-01T13:27
開在手術,使用手術限額*白內障的手術的比率
然後可能客服忘了把定額給付的部分算進去,只有跟你解釋
實支的部分
Charlotte avatar
By Charlotte
at 2018-02-03T10:44
收據中有自費手術費,則保經正確,沒手術費則兩個都正確
Enid avatar
By Enid
at 2018-02-05T23:26
應該說保經的解釋正確的,客服則是遺漏了定額給付的部分
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2018-02-08T06:46
然後康泰的那個住院1000,如果你沒病房差額,應該也沒有
Sierra Rose avatar
By Sierra Rose
at 2018-02-08T15:58
就文章來看,似乎兩者回答的方向不同
客服的答案比較像是問那6.4萬會怎賠
而保經的回答像是問白內障手術這整件事情會怎賠
Doris avatar
By Doris
at 2018-02-10T20:12
另外,保經那邊的1500+25000=28000?
Ophelia avatar
By Ophelia
at 2018-02-14T06:40
定額理賠入出院都算一天,1500*2+25000=28000
Margaret avatar
By Margaret
at 2018-02-19T02:38
噢對,太久沒用日額忘記這有趣設定 @@
Cara avatar
By Cara
at 2018-02-22T00:56
感謝樓上大大的說明,這樣就是新康泰理賠6萬,病房費
William avatar
By William
at 2018-02-25T05:49
差額每日1000;住院健康乙型手術費2萬5,病房費3000
Linda avatar
By Linda
at 2018-03-02T03:09
這樣對吧@@a..
Rae avatar
By Rae
at 2018-03-06T20:17
康泰的手術倍數理賠很少,所以都是直接轉收據實支的部
份,乙型賠2萬5,所以理賠應該是6萬全賠+2萬5+1500*住
院天數這樣

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Lydia avatar
By Lydia
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By Sarah
at 2018-01-24T14:46
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