理賠高手請進(實支實付) - 保險

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各位板大好

小弟的婆生產,因醫生判定"非自願剖腹產"(有診斷證明)

所以就必須動用到保險相關理賠

婆自身 有"國X"終身醫療(住院日額)+附約(計畫10的實支實付)

所以 便將唯一的醫院開立收據正本 拿去請領這個部分(已送件)

後來婆同事告知,公司團險亦可理賠(一樣是"國X")

我們便連繫公司駐點窗口,得知公司團保亦有實支實付

該窗口表示也要正本才願意實支理賠,否則僅以日額理賠(來不及一起送件)

公司團保,內容或是哪間保險公司是我們無法選擇的

既然他們都是同"國X"公司,怎麼會用收據正本,來拒絕理賠實支

我的小小想法有以下幾點方向 (請大大們 看看是不是盲點一堆或我錯得離譜)

1.我將正本理賠自身保險,團保同公司,應調閱資料,同意理賠團保。

2.已依正本理賠自身保險,理賠後我應可主張收據正本歸還,收據是證明文件之一
待理賠完成,他們自行留底副本,不應該扣留不還收據正本(屬於我私人單據),
之後我再以此之收據正本申請團保理賠。

3.以上方向如果都有道理,但該司既要求團保正本(不調閱),自身保險亦不歸還正本,
可否建議我申訴之有效單位或管道??

謝謝大大 費神 煩請協助給建議 非常感謝


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All Comments

Kumar avatarKumar2017-01-14
1.確定你的團保有沒有住院醫療險 2.打電話去國x的客服
說明你的疑惑3.請你公司的福委會直接跟你團保單位講。
Noah avatarNoah2017-01-18
一起送,寫兩張理賠申請書,一張個人險、一張團險
David avatarDavid2017-01-19
有住院醫療險,自身保險已送件審核了(來不及一起)
Olga avatarOlga2017-01-22
富X. 南X 我都這樣做 也沒刁難
Frederic avatarFrederic2017-01-27
國X 如果不行 就只是再次印證他們家的理賠風格....
Hamiltion avatarHamiltion2017-01-31
推樓上的一起送件,富×甚至可以直接轉產險理賠
Faithe avatarFaithe2017-02-04
南山的可以只給一份收據, 華航公司團保南山, 私人商業
也南山
Eden avatarEden2017-02-06
3. 金管會投遞意見看看
Agatha avatarAgatha2017-02-09
個人覺得你可以先打給理賠部門看看, 說不照正本就會反
應意見
Megan avatarMegan2017-02-13
兩邊都是國泰,一份正本收據就可以兩邊都賠了
除非是國寶/國華/國泰其中兩間...
Rosalind avatarRosalind2017-02-14
只要團保跟個人險是同一間公司,就只需要一份正本
Hamiltion avatarHamiltion2017-02-16
國泰 一分兩邊都會賠
Eartha avatarEartha2017-02-18
如果兩張約定都需要正本,除非有差額,可以請保險公司開
立證明再送另一邊,如果沒有的話,就是一邊使用正本收
據實支實付,另一邊使用日額。
Edward Lewis avatarEdward Lewis2017-02-22
同一家可以一起
Sandy avatarSandy2017-02-26
這個問題如果兩邊不同公司,才比較有討論意義
Freda avatarFreda2017-03-02
如果有道理,副本理賠的應該不用推了
Liam avatarLiam2017-03-06
我先生個人險跟團險都是國泰,前年頭被球打到有點骨裂申
請理賠,正本跟X光片送團險,個人險則由保險員申請內部資
料,同時理賠下來~~
Carol avatarCarol2017-03-11
所以一份資料可以同時理賠團險跟個人險~
Robert avatarRobert2017-03-11
如果單純就資料來說,同家公司的資料可以互相使用,所以
提供同一份診斷書跟收據沒有問題,但是如果兩張保單的要
求都是正本收據,就只能擇一申請實支,所以還是要先確認
團保的要求是否可以接受副本收據,如果可以當然兩邊都可
以申請實支實付。
Margaret avatarMargaret2017-03-14
依照實支規則,同一間本就不能兩邊要正本來躲避理賠的
Hedda avatarHedda2017-03-18
哈哈,你的窗口可能破了,您可以請他說說國泰團險那個商
品要求正本!條款哪一條要求正本,說不出來可以開窗要他
跳出去
Iris avatarIris2017-03-21
團險若是公司負擔,可向人資部門索取投保計畫,若是自費
團險,除HR還可洽詢福委會。有計畫內容,說明會較清楚,
不過,還沒聽過國泰團險要求正本的,您可以叫駐點業務去
跳窗了。
Delia avatarDelia2017-03-25
問過相關的資深人士,國泰理賠系統有串連的,
妳可以直接請團險人員送理賠,
並註明「正本收據已於X月X日送交國泰理賠」,
這樣國泰團險那邊自然就會去查系統,不需要再拿回收據正
本重送
Queena avatarQueena2017-03-26
@zivking 你的意思是,國泰團保意外實支是可副本的?
Andrew avatarAndrew2017-03-30
根據過去處理的經驗,確實國泰產的人都會跟客戶說要正本
因此客戶都只能去找副本公司做為個人險的搭配ORZ
如果說,其實沒這件事情,那就太好了
Genevieve avatarGenevieve2017-03-31
國泰世紀是那個健康險是要求正本?一般有正副本要求不外
乎限額,但我怎沒碰過呢?是不是條款只看一半啊?
Donna avatarDonna2017-04-06
產壽險的團體保險、產險公司的健康險、傷害險,要求檢附
醫療收據正本是無謂要求,為何?團險(尤其是公司付費的
團險),原則係企業風險移轉手段,訴諸正本為要件,反而
破壞移轉初衷。而員工自費團險,原就屬輔助員工個險不足
;產險公司的醫療險,目前政策與法規範為短年期與不保證
續保條件下,原就屬弱勢商品,難與壽險公司競爭,要求正
本反而是砸自己腳。當然,基於契約自由,或許有某公司真
有正本要求,但這應該是非常少數的例外
Tracy avatarTracy2017-04-07
文中的國x,是人壽還是產物的團險呀?
Dorothy avatarDorothy2017-04-08
就我知道,人壽的團險才和個人的理賠系統有串連,產險好像沒
David avatarDavid2017-04-09
要習慣b大喜歡東拉西扯。產險跟壽險理賠資料當然不能串連
,因為即便如國泰富邦,產壽險都是金控下不同子公司
David avatarDavid2017-04-10
就像我不知道你在想什麼一樣,我也不知道原PO的國X是啥
Queena avatarQueena2017-04-14
Z大的說法我沒實際去跟團險交手過,
但確實總會遇到某某團保說他們要正本收據
而目前產險公司也是有只收正本的,
在規劃上反而都會被繞開,刻意不買該間實支
Hardy avatarHardy2017-04-14
PS剛看了一下,我上面打錯了,正確是這樣
根據過去處理的經驗,確實國泰"團保"
Jack avatarJack2017-04-18
你自己去保發商品資料庫用「團體」關鍵字拉看看,你所謂
需要正本疑惑即可迎刃而解
Leila avatarLeila2017-04-23
我目前對正副本的看法是,依照人身保險審查注意事項走
也就是買之前有無告知已投保其他間這點
保單條款中的提到理賠文件正本OR謄本不是關鍵
Hamiltion avatarHamiltion2017-04-26
你的意思是,一般承辦人員不懂這,因此以條款為圭臬?
Vanessa avatarVanessa2017-04-30
很訝異你竟有如此疑問
Delia avatarDelia2017-04-30
我這人就是容易相信人
Ingrid avatarIngrid2017-05-03
哈哈,愛扯耶你
Madame avatarMadame2017-05-05
公務人員團保是國泰 他也要我拿正本耶