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新光理賠讓人一肚子火 - 保險

Andy avatarAndy · 2016-12-02

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我媽媽因為頸部退化做了自費神經阻斷術，到了新光做理賠，人員表示是自費而且只是用
針筒注射不是手術，且條款上並沒此項目所以不理賠。
想當然一定會具與力爭，診斷書上面就是寫門診手術，什麼理由不理賠呢？是不是手術醫
師說的算，什麼時候換公司來診斷不是手術，醫療日新月異，二十年前的保單當然不會有
此條款，保險公司要有其他方法，協議理賠。
之後要我們簽一張一年內不得再申請手術險的同意書，且給付自費的2%,一次療程做完2萬
6，只理賠1萬
二2。我的天阿，整個暴氣，買新光保險二十年，申請一次理賠居然要我放棄整年度手術
險。
另一家南山理賠送出去，三天理賠下來，也沒跟你囉唆，這是題外話。
有理賠專業服務人員可以協助申請理賠嗎？


補充

請南山朋友拍保單整理


http://i.imgur.com/RXoN2Zg.jpg


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All Comments

Faithe avatarFaithe2016-12-03
保什麼險？保險全名貼上來，要看條款才知合不合理，他要
你簽的應該是此種手術今年融通理賠一次的切結書吧，不可
能是全部手術才對…還是要看保單條款為主
Hamiltion avatarHamiltion2016-12-06
。每個險種的理賠條件不同，會不會理賠要看條款的條件
Annie avatarAnnie2016-12-07
花2萬6只賠1萬2，手術險不意外，因為手術險不看花費
Edith avatarEdith2016-12-09
看花費理賠的是實支實付
是否為手術，要看醫生申請健保的是哪一個項目
Audriana avatarAudriana2016-12-12
先看條款有沒有類似的，再來看健保是不是在手術章節
最後再看條款是否有不在手術表可融通理賠
Daph Bay avatarDaph Bay2016-12-15
保險並不是保了就甚麼都賠
Regina avatarRegina2016-12-19
看到"新光保險二十年" 可以大膽推測終身醫療或是終身
手術
Carol avatarCarol2016-12-22
一堆人以為保險就是要大小通賠，不賠就是保險公司的問題
Valerie avatarValerie2016-12-24
。
Lauren avatarLauren2016-12-26
是的，他的意思是融通，一年不能再申請此理賠，不過
還是不合理，他只願意賠2%，共1萬2。
Aaliyah avatarAaliyah2016-12-28
融通的意思就是條款上他（保險公司）沒義務要理賠，看你
Quintina avatarQuintina2017-01-02
（保戶）是忠實老客戶，才理賠「這次」，至於金額，就是
Kumar avatarKumar2017-01-05
他們高興，畢竟是融通....所以版上大部分大大才會建議「
不要買終身醫療」、「不要買終身手術」，因為買下去條款
Ula avatarUla2017-01-07
lily520條款有自費的部分，不賠就是保險公司的問題
不是嗎！
Victoria avatarVictoria2017-01-08
是死的，不像定期險有從新從優規定，及其他不好之處
Anonymous avatarAnonymous2017-01-08
你有附加實支嗎？新光實支應該也是要住院的吧...
Liam avatarLiam2017-01-13
這次有賠的應該是總和醫療保險附約與綜合保障附約 條
款都沒有說明不在手術表內時可以協議理賠 所以這次有
Elvira avatarElvira2017-01-15
賠算是給你方便
其實保單本就該定期檢視 不是買了就放著好嗎
阿
Irma avatarIrma2017-01-17
新光綜合保險附約手術項目為表列，而沒有比照協議規定，
Heather avatarHeather2017-01-19
神經阻斷術不在項目內，不理賠合理。安康住院保險附約有
需要住院的強制規定，但對手術項目有比照協議規定，因此
，假設您沒有住院才有融通理賠問題，若有住院，應該是依
診斷書上的術名依手術表比照，若手術表無此項目，再與保
險公司協議。
Daph Bay avatarDaph Bay2017-01-21
條款就寫很清楚 不是保險公司問題
Kumar avatarKumar2017-01-23
條款寫的清清楚楚 你也沒說你南山買了啥？ 就在那評
John avatarJohn2017-01-24
論保險公司 呵呵
Michael avatarMichael2017-01-24
條款死的人是活的這句話個人頗不認同。上面有幾位回覆很
中肯，建議您把保單條款看仔細
Agnes avatarAgnes2017-01-26
條款是死的人是活的...那要條款幹嘛..真得莫名其妙
Gary avatarGary2017-01-29
你應該也把南山的保單貼出來、才是客觀條件吧!
Heather avatarHeather2017-01-29
這篇貼文讓我想到之前法巴和富邦意外險的新聞 哈哈
Necoo avatarNecoo2017-01-30
我只能說 無知真的是一件很可怕的事
Tracy avatarTracy2017-01-31
保險是一種契約概念，依照雙方議定的[合約]執行，因此，如
Sarah avatarSarah2017-02-01
果沒在合約中又沒有明文說明可融通，保險公司的確不需要
賠。保戶要了解自己買了什麼？條款一定要閱讀清楚。你現在
應該做的是了解自己買了什麼？新光什麼會賠？什麼不賠？
並不是買了就通賠。
Victoria avatarVictoria2017-02-05
買的時間點不同 保險商品條款也會有些許不同 南山sphi
是101年出的商品 果然商品一貼出來就看出是你的問題
Christine avatarChristine2017-02-10
不是只要寫到手術2字就是手術,要看條款對手術定義為何,是不
Jack avatarJack2017-02-11
是有規範需在健保局2部2章7節中,若條款都寫的很清楚,倒不覺
Agnes avatarAgnes2017-02-12
得新光處理有何不妥
Vanessa avatarVanessa2017-02-13
事實上手術有時候只是個通稱，殊不知 還有區分"處置"
Rosalind avatarRosalind2017-02-14
or"手術"，條款最一開始的名詞定義就明確寫上手術定義
Elvira avatarElvira2017-02-19
如果不在定義範圍內，有時候不是保險公司問題，而是健保
Leila avatarLeila2017-02-22
歸類已經有所變動，牙齒的相關治療就是明顯的例子
Cara avatarCara2017-02-23
所謂健保2-2-7，是健保給付標準，非不在2-2-7表列即不是
手術。本案爭點在於1.新光是用何者等級比照？2.為何還有
建議原po可拿南山的理賠明細再去找新光理賠再議
Lucy avatarLucy2017-02-27
一年內不再申請的同意書？本次南山與新光都是表列比照，
Wallis avatarWallis2017-02-28
原po感覺你有點憤怒了，但是樓上很多人講的大部分是
初怎麼簽就是那樣賠，不是因為隨著時代變遷什麼都跟
著變的，我覺得你如果真的還是無法接受大家給你的建
Donna avatarDonna2017-03-03
對的。了解醫療的書又怎麼樣？條款就真的是死的啊當
James avatarJames2017-03-07
議就把保單內容po上來分析比較快而不是在這邊跟大家
Poppy avatarPoppy2017-03-07
爭。
然後，不是每個業務員都會了解醫學情況
Zora avatarZora2017-03-11
保險費率 不一樣，危險承擔也不一樣
Sandy avatarSandy2017-03-13
為什麼不想想 南山是不是 融通理賠?
Wallis avatarWallis2017-03-14
南山的險種有明訂不在手術表內時不賠 新光的沒有明訂
James avatarJames2017-03-14
協議理賠 這個手術剛好在南山手術表有 而新光沒有 買
的時間不一樣 手術表內容也不同
Vanessa avatarVanessa2017-03-16
PSI印象中住院手術可以比照協議，門診倒是沒有
Audriana avatarAudriana2017-03-18
新光的安康有比照協議
Carol avatarCarol2017-03-21
你真的了解神經阻斷術原理嗎?它是用「藥物」或「加溫
Mia avatarMia2017-03-25
」方式阻斷神經訊息傳遞訊號。和傳統手術的「切除」
Emma avatarEmma2017-03-28
不一樣。不過照你講的醫生在診斷書上特別說它是門診
Necoo avatarNecoo2017-03-31
「手術」想必是特殊要求。
Dinah avatarDinah2017-03-31
隨便google一堆資料都有提到這樣治療方式可以取代
「開刀」或「手術」
Liam avatarLiam2017-04-01
至於神經阻斷術前面脊髓穿刺這個步驟跟半身「麻醉」
Daniel avatarDaniel2017-04-05
建議你直接向消基會或犾代保險什誌投訴小組申訴，這樣
Xanthe avatarXanthe2017-04-09
做較有效
Sierra Rose avatarSierra Rose2017-04-14
要投訴可以，那也要由請求權基礎。必須舉證保險公司
Suhail Hany avatarSuhail Hany2017-04-17
不履行保險合約內容內第幾條規範，因此請求債務不履
Dinah avatarDinah2017-04-19
行的損害賠償? 問題醫生把神經阻斷術故意寫成手術
Dinah avatarDinah2017-04-20
動機非常奇怪，當然有疑慮可以走評議，順便讓南山檢
Madame avatarMadame2017-04-23
視你用PSI理賠神經阻斷術有沒有不當得利，或和醫生構
Irma avatarIrma2017-04-24
成詐騙理賠金的疑慮?得了便宜就乖一點，要鬧就要承
Hedwig avatarHedwig2017-04-29
你開意外傷害並不會增加你投保保單理賠的難易度，顯
Dora avatarDora2017-05-01
然條款都不看的。ANYWAY 等你的評議消息加油。
Sierra Rose avatarSierra Rose2017-05-01
記得評議結果再回文貼在版上嘿