必須 - 保險

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在看醫療險條款的時候,裡面有一句「經醫師診斷必須接受門診手術診療」
那麼,根據什麼定義或者證據,手術將會被認可為「必須」從而取得理賠呢

譬如,我開刀拿掉一個小於十公分的脂肪瘤(62009C)或者腱鞘囊腫(64087C)
或者當這個腫瘤大於四或十公分,是否就足以成為「必須切除」與否的標準

又,如果我作痔瘡手術,診斷證明書要寫到什麼程度才會被保險公司理賠呢
(從某些角度而言,四級痔瘡畢竟不是絕症,因此也沒有一定得開刀的必要)

稍微爬了一些文章,尤其在住院上理賠的爭議看來非常常見
實務上到底在接受開刀或住院以前應該注意哪些潛在陷阱呢


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All Comments

Doris avatarDoris2018-11-06
不賠的事項有列舉在【除外責任】之條款裡
Una avatarUna2018-11-08
最常見是用非健保身分住院=非必要
Delia avatarDelia2018-11-11
話說住院理賠爭議類型很多...而常見部分我一年很多理賠
Rae avatarRae2018-11-15
這麼多件有爭議的算比例不到1%呀
Charlotte avatarCharlotte2018-11-16
你說的是招攬的部分了