理財金融 FAQ

富邦 冷凍治療 理賠 門診手術

John#保險#保單

本文是理賠的小小心得 主要是冷凍治療的手術認定 以及富邦要切結書的一些歷程 在板上沒看到相關的討論 想說把自己的理賠過程放上來給大家參考 —––以下正文–––––文長慎入–––– 家人投保的是富邦(原安泰)的hsr 全名為富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約 基本上有理賠門診手術 但因冷凍治療在「手術」的認定不同 有部分資料說冷凍治療為「處置」而非「手術」 所以有人說不理賠 ———手術定義篇——— 查了好久，在金融評議中心的一個簡報裡 查到該中心認定因為該附約條款沒有寫「手術」的定義 因此做有利被保險人解釋 因此採廣義的手術定義 就醫療技術與治療之效果來解釋 ———–– 所以我就請了我的業務員來收理賠申請 該業務員不斷的在電話裡跟我說手術就是要縫合之類的 所以不算 但在我的堅持之下幫我送了申請 我也打算如果不理賠的話 就要來學習一下金融消費爭議的程序 走一下申訴、評議、調處的程序 順道學習一下再來跟惠我良多的保險版分享XD 但在富邦受了我的申請之後 ———––切結書篇—————— 業務員打了電話給我 告訴我富邦願意「通融」理賠「一次」 但因為我的金額只有600元，他要問我要不要下次金額較多再申請 且要我請簽署放棄下次申請的「切結書」 富邦才願意理賠 這時我有點生氣，因為我查了資料確定該案是可以理賠的 富邦卻認為是「通融」且只願意理賠一次 我認為我的權益受到損失 不該是通融且不能只理賠一次 不然我簽這個條款的契約幹嘛 當下我堅持不可能簽署切結書 有明確的告訴業務我如果不理賠 必須給我拒絕理賠的書面文件 我也會去申訴 掛了電話之後 查了資料才發現 他要我簽放棄下次申請理賠的切結書 根本是不合規定的 依據金管保理字第10102075411號函 在辦理手術保險金協議給付時，不得違反公平原則要求保戶簽立未來施行相同手術不再給付同意書 當下把該函line給業務 –––––業務唬爛篇———— 幾天後 業務回電告知我 公司原本不理賠也不打算受理要退件 但後來因為我傳了該函給他，所以公司經過討論，且理賠金額只有600元 所以願意不用簽切結，願意理賠 當下我覺得我的人情保單業務在唬爛 可以賠就可以賠 哪裡來的因為金額比較低就願意賠 但跟人情保單業務似乎也不用講這麼多 我打算過幾天收到理賠的相關通知之後，仔細看看如果有類似「通融」的字眼 就來進行申訴評議 ———––結論—————— 總之，本文的重點在於 條款如果沒有詳細寫出手術的定義 是可以廣義來解釋的(冷凍治療算手術) 另外如果傻了又沒知識的業務要你簽放棄下次申請理賠的切結書 就給他大絕招金管保理字第10102075411號函 應該蠻有用的 以上 —– Sent from JPTT on my Asus ASUS_Z00UD. –

網友回覆 38

  1. Tristan Cohan

    推一個!

  2. Charlie

    讚

  3. Dinah

    推!

  4. Blanche

    推！覺得實用

  5. Rachel

    推，如果有公文函圖檔可以丟到圖床做儲存

  6. Leila

    先看條款有無對手術下定義

  7. Ursula

    若有 ，對手術有兩種以上的解釋?

  8. Ophelia

    推

  9. Jessica

    沒有，就要跳脫契約法 從內容控制與合理期待 抗辯

  10. Susan

    推，謝謝經驗分享!

  11. Elizabeth

    推…

  12. Tracy

    看你的對話就知道業務唬爛你，拒賠要有正式文件沒有那個不會賠也不會受理的邏輯，無知秀下限

  13. Thomas

    推

  14. Belly

    推

  15. Valerie

    請問富邦HSR的門診手術是屬於融通，還是有寫在條款

  16. Quanna

    內呢？跟富邦現在的NHR1在門診手術相關條款上有沒有不同呢？

  17. Mia

    "融通"就是因為條款沒寫,而保險公同意理賠的狀況,而NHR這張實支本來就沒有門診手術保障,只是在住院保障的數字較漂亮而已。

  18. Kama

    原安泰HS系列可賠的門診手術，限於手術費，不含醫療雜費

  19. Hazel

    推！

  20. Faithe

    推用心爭取自己應得的權益的保戶

  21. Yedda

    內文也沒提到NHR1 推文會出現是?

  22. Kristin

    板上都推NHR1 自然買的人會想問跟HS在理賠上有無差異

  23. Anonymous

    是融通吧 跟通融不一樣

  24. Daniel

    真該給您一個大大的讚

  25. Andrew

    是的，謝謝toro大幫我解釋。我是想了解是否NHR1可一樣方式爭取。故請問HSR是否有寫出"門診手術"，因

  26. Margaret

    為NHR1沒有。

  27. Ursula

    從保發查到的條款 給付項目是有列入門診手術的唷!

  28. Yuri

    手術有分手術費用跟手術醫材雜費...HS只有手術費用

  29. Elma

    推

  30. George

    一個比較有可能融通 另一個門診手術雜費連期待都可省了

  31. Oscar

    但若真在意門診手術雜費這塊 直接投保條款理賠的險種就好

  32. Isabella

    用不著特地買富邦HS等融通

  33. Michael

    請問toro大的"一個比較有可能融通"是指NHR1嗎？"另一個門診手術雜費連期待都可省了"指HS嗎?

  34. Dorothy

    另外原PO說的富邦（原安泰）HSR，就是富邦HS嗎?

  35. Anonymous

    看HS條款名稱是一樣，就是同一個商品，對嗎?

  36. Regina

    其實講白了，兩個都只能仰賴融通

  37. Oscar

    推！

  38. Zanna

    原po這樣作就對了，不要指望業務，靠自己就對了，之前自己申請理賠，先靠業務，一毛都拿不到，自己搞，全拿到

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