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健保身分 自費病床 實支實付可給付? - 保險

Frederic avatarFrederic · 2015-09-14

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先前有上來問過保單檢視

由於我有體況(黃斑部病變)問題我的保單目前暫不變動

以下是我的保單:
南山人壽
南山新康祥終身壽險 DDL 100萬/20年 89年 5950
南山人壽真安心手術醫療終身保險 PSIAQ 10百/20年 98年 9320
南山人壽新終身醫療保險 NPHIAQ 10百/20年 98年 16547
南山人壽真安心手術醫療終身保險附約 1000元 7390
南山人壽住院醫療保險附約 HS 10單位 2650
國泰人壽
國泰真安心住院醫療終身保險 L5 20百/20年 101年 24869
國泰全新住院日額健康保險附約 01年 101年 3180
國泰真安順手術醫療終身保險 L6 10百/15年 101年 10059
國泰中福特定傷病終身保險 E8 50萬/15年 101年 12416


今天去看眼科醫生提到我需要打針治療(算手術)費用約4萬

叫我檢視我的私人保險是否可給付,可自費住院(不可健保病床)
(爲了住院實支實付, 昰可門診手術的小手術)

我致電南山保險業務員

告知我的身分為"一般健保看診但自費住院" 是否可實支實付手術雜費

業務員提到自費病床不給付,醫生診斷證明也不可寫自費病床

若自費實支只會理賠65%

但在講電話的過程中非常迂迴,一會說說可完全,一會又說不可

問題在此:請問根據我的保單,我以一般健保身分看診並自費住院並手術

是否可100%幾付? (若不超過5萬上限)

不好意思問題有點長,謝謝大家!

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All Comments

Gary avatarGary2015-09-15
以健保身分自費病床可全額，非健保身分則打折
William avatarWilliam2015-09-18
不知道你是問哪一種?
HS10 病房限額1000(手術1500)/雜費限額5萬
另可去看一下PSI/NPHI/L5/L6，應該都有給附內容
Rae avatarRae2015-09-21
我是健保身分證就診，自費住院，我不懂這對保險理賠的
影響為何？我需要隱瞞自費住院的部份是嗎？不好意思麻
煩你囉
Faithe avatarFaithe2015-09-26
自費住院可能連打折都沒有，保險公司會以非必要性醫療拒賠
Kama avatarKama2015-09-30
且診斷書上都會寫，不是隱瞞不隱瞞的問題
Joseph avatarJoseph2015-10-02
自費住院與非必要醫療作為似乎是兩回事
Ina avatarIna2015-10-04
所以這樣的情況可以理賠嗎？我翻保單有列出「玻璃體注
射」這項手術名稱，是日額三倍。
Adele avatarAdele2015-10-06
這絕對是必要的醫療,只是需要用住院的方式才能理賠
Kelly avatarKelly2015-10-10
所以只好自費住院,這樣的情況一般是如何解決?
Zenobia avatarZenobia2015-10-14
以健保身分自費住院不等於非健保身分就診
建議原PO可以先去釐清自己到底是啥狀況
Rosalind avatarRosalind2015-10-17
且描述的方式也要讓你的業務知道是哪種
當然，若該業務自己就不懂差異也無解了
感覺這件事情在溝通上，雙方有所誤會
你們講的可能都是自己心裡所想不同的東西
Christine avatarChristine2015-10-20
謝謝B大, 我目前的狀況應該就是以健保身分自費住院
Rosalind avatarRosalind2015-10-21
你的問題應該是 動這項手術需不需要住院吧
William avatarWilliam2015-10-22
如果這項手術不需住院 那自費住院有無理賠 這樣
Dinah avatarDinah2015-10-24
自費跟是否用健保身分就醫是兩回事，基本上就三種組合
Barb Cronin avatarBarb Cronin2015-10-25
若該項手術是不需住院的，對於自費住院這塊是不賠的
Callum avatarCallum2015-10-29
而手術部分則依照條款，你或許是想怕門診手術不賠吧
Quintina avatarQuintina2015-10-29
只是依照你內文所說，該項治療會是門診手術??
Susan avatarSusan2015-10-30
非健保身分跟自費住院當然是兩回事，重點在於診斷書上有沒有
Caroline avatarCaroline2015-11-01
你應該自費住院的"好理由"？要是沒有，拒賠可能性高
Ophelia avatarOphelia2015-11-04
一般狀況醫生有可能為此背書嗎?
Zenobia avatarZenobia2015-11-06
那我現在有解法嗎? 1.打電話問業務可否門診手術理賠
Yedda avatarYedda2015-11-08
2.自費住院賭一把 3.請醫生寫住院必要的原因 4.還有嗎?
Donna avatarDonna2015-11-10
我研究了保單,就算使用自費住院,應該也要有65%的實支?
William avatarWilliam2015-11-12
經醫師診斷“必須“住院
Irma avatarIrma2015-11-14
請問診斷書上敘述住院一定要寫"必須"或"非必須"嗎?
如果是寫因某病住院進行某手術 是否就沒有爭議了?
Joe avatarJoe2015-11-16
請問這樣就可以理賠這種原本門診手術即可的手術費嗎?
Audriana avatarAudriana2015-11-16
原po似乎誤解了65%的那項條款~
Irma avatarIrma2015-11-17
是否為健保身分"就醫" 才有100%和65%給付的差別
原po的狀況只有理賠或不理賠的差別而已，
Dorothy avatarDorothy2015-11-20
跟住院時是健保病床或自費病床(就是你說的自費住院)無關
Bethany avatarBethany2015-11-23
為什麼會不理賠呀？我今天找到醫生給我這張，代表我是
健保住院嗎？
Faithe avatarFaithe2015-11-26
http://i.imgur.com/9wgBE1G.jpg
Yuri avatarYuri2015-11-28
通常就醫會使用健保卡…除非欠費無法使用或是特殊狀況
才會全額自費住院！健保身份住院也是有分等級！有全額
幾乎幫你給付掉病房費的．也有昇等病房健保會給付掉一
些但剩下的要自付這部份還是實拽實付幫你付差額
Blanche avatarBlanche2015-12-02
簡單的說假設沒使用健保卡住院費用一日為5000就是自費
5000.若是健保身份病房費補差額2500就可住相同等級病
房只需付2500
Yuri avatarYuri2015-12-07
已詢問客服+業務皆表示可門診理賠，已取消自費病床，
謝謝大家！
Wallis avatarWallis2015-12-10
門診理賠 XDDDD?
Kama avatarKama2015-12-15
對阿,我問了業務和客服,他們都表示舊的保單雖然沒寫,不
過最近幾年都已經開放門診手術實支實付了?等理賠下來
再跟大家報告理賠狀況!
Edith avatarEdith2015-12-19
我的確滿想知道治療黃斑部病變的針劑南山怎麼理賠
Aaliyah avatarAaliyah2015-12-23
南山賠了也不要意外，這狀況之前有遇過理賠下來的...
Agnes avatarAgnes2015-12-25
甚至很多人意想不到的某間，也賠了
Connor avatarConnor2015-12-29
有賠有賠喔!