中壽AHSR及全球XHR,有關自費理賠請教 - 保險

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如題
家人於近日因頸椎間盤破裂
更換2支自費人工椎間盤加高速電鑽
共514111元,另住院6天
醫藥收據有關椎間盤自費部分卻顯示"藥材"
http://i.imgur.com/WgNC35E.jpg
有另附一張自費同意書書明"人工椎間盤"
其中保險有關實支實付部分購買項目如下:
1、中壽93年AHSR 1單位
經查保單條款,手術費限額25000乘比例,住院醫療費用限額15000
2、全球101年XHR 計劃4
經查保單條款,手術費限額45000乘比例,住院醫療費用限額70000

因家人是保險孤兒,理賠都是自寄件
想請教各位大大幾個問題:
1、這2家賠人工椎間盤是否都用雜費賠?
若是雜費上限是否就是85000而已?
如果加附自費同意書會改手術比例上限賠嗎?因為算起來手術比例較高...
2、這症狀家人是多年前重摔(當時已投保這2家)。但當時只覺得肩頸酸痛,偶爾去中醫推
拿,直到近一個月手麻才照MRI發現椎間盤突出並破裂,但西醫說會破裂是外力導致,一
般情況很難,但醫生診斷證明書說不能寫也不能說病人自述,也沒有什麼急診就醫紀錄,
即使家人在理賠申請書自述,意外險部分實支實付是否代表完全沒有賠的機會?
3、之後多久可以加保別家實支?除外是一定的,另外保險發生了才知道自費有多貴,健保
真的只是讓自已可以繼續活著而已。

以上,再麻煩各位大大解惑
保險真的要花時間研究,人情保真的是最貴的!




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All Comments

Hazel avatarHazel2017-05-16
上面寫衛材不是藥材,之前我母親收據也是寫衛材
Dora avatarDora2017-05-16
那時南山實支、南山團保、新光意外實支都是算在雜費上
Genevieve avatarGenevieve2017-05-19
第一次看到50幾萬的收據,但這種應該可以領重大傷病
了吧,建議問醫師能不能申請重大傷病
Regina avatarRegina2017-05-20
另外這好像是桃園某家醫院的收據,和我的好像...
Noah avatarNoah2017-05-22
1.因為手術是住院時處理的,AHSR與XHR都是雜費
Erin avatarErin2017-05-25
AHSR遇到門診手術才會是手術費乘比例
所以按目前狀況應該就是上限85000
Barb Cronin avatarBarb Cronin2017-05-26
收據的自費部分沒看到手術費這項,用手術費乘比例有難度
Catherine avatarCatherine2017-05-27
2.我有看過醫生願意背書是意外的診斷書
Catherine avatarCatherine2017-05-28
但正常狀況下醫生不會這樣寫的
Caitlin avatarCaitlin2017-05-31
因時代久遠,要申請到意外實支有難度,但可以溝通看看
看醫生願不願意在診斷書上以醫理見解判斷可能是外力造成?
David avatarDavid2017-06-03
3.醫療實支一般來說至少過3個月
不過如果投保的公司 未詢問 椎間盤相關疾病,
最後一次回診後兩個月可以試試看
Quanna avatarQuanna2017-06-04
保單孤兒不用怕,這其實沒什麼難度
Zenobia avatarZenobia2017-06-07
健保的目的是提供基本醫療本帳,以我們付出的保費來說,
已經夠便宜了,所以要有更好的醫療品質,
Ida avatarIda2017-06-09
只能使用自費材料了,這也是本版一直推薦雙實支的用意
Leila avatarLeila2017-06-13
請問j大的重大傷病是指勞保嗎?因我保險是7項重大疾病而已
George avatarGeorge2017-06-18
謝謝j大,我會回診時再問
Selena avatarSelena2017-06-21
m大說的沒錯,在本版才知雙實支重要,而且要注意額度
Sierra Rose avatarSierra Rose2017-06-22
重大傷病就是健保局核准的重大傷病卡阿, 就可以免部份
負擔, 另外勞保你自己再去問吧
Eartha avatarEartha2017-06-26
好,謝謝j大
Isla avatarIsla2017-06-30
這情況不會領到重大傷病卡的!!!
Wallis avatarWallis2017-07-03
相關條件健保局網站都有資料
Catherine avatarCatherine2017-07-07
想要部分用實支手術費來處理....只能說有機會